血液透析医院感染控制.ppt

?对于长期静脉管的病例，由于拔除困难且增加患者风险，可在全身治疗+抗菌药物封管技术（ALT）。ALT是灌注含或不含肝素的致病菌敏感抗菌药物，浓度是最小抑菌浓度的100-1000倍。当静脉导管闲置时（通常是夜间12h）用浓度为1-5mg/ml的选定抗菌药物加入50-100U的肝素（如果无配伍禁忌）或生理盐水封管。最好使用浓度依赖性杀菌抗菌药物（比如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗菌药物），而不是时间依赖性杀菌抗菌药物（如β内酰胺类或糖肽类）。推荐治疗时间为两周。由于感染复发的风险及药物浓度不够会引起抗菌药物耐药，以及很难根除金黄色葡萄球菌、假单胞菌属或真菌，因此除非有特殊情况，建议一律拔除导管。第32页,共38页，星期六，2024年，5月◆严格无菌操作，每次透析时要消毒擦净外瘘管和窦道出口周围皮肤◆透析中覆盖无菌纱布避免暴露；接拆导管时防污染和导管脱落；每次透析后均要更换无菌敷料◆局部进行肢体固定，减少活动◆提高注入导管肝素浓度，减少注入肝素的次数，降低感染率◆有蜂窝组织炎时禁止穿刺，有脓肿应切开引流，及时选择合理用药◆淋浴最好透析前一天进行，穿刺激部位注意防水第33页,共38页，星期六，2024年，5月血透室长期直接接触有病原微生物的血液与体液、污染物质气溶胶、有害化学气体、锐器伤，职业防护尤其重要。加强手卫生安全着装小心处理锐器建立安全计划免疫档案安全意识常牢记保护工具要配备防护屏障保身体疫防接种应定期医疗废物除干净创建人类好环境第34页,共38页，星期六，2024年，5月第35页,共38页，星期六，2024年，5月◆严重隐患监测：建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，应当及时分析原因并进行改进，必要时立即停止透析工作并进行整改。◆病人出现症状监测：使用复用透析器后出现的不明原因的发热和（或）寒颤，以及血管通路侧上肢疼痛等，应注意是否与复用相关，并检测复用冲洗的反渗水内毒素含量及复用透析器消毒剂残余量。◆疑透析液污染或感染监测：应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，及时监测。◆常规环境卫生监测：要求房间按Ⅲ类环境进行，空气培养细菌应＜500cfu/m3,手部卫生、物品表面细菌数＜10cfu/cm2，第36页,共38页，星期六，2024年，5月监测项目监测时间监测标准备注透析水细菌含量1次/月入口液菌落总数≤200cfu/ml出口液菌落总数≤2000cfu/ml并不得检出致病微生物采样部位为反渗水输水管路末端。透析机检测＞1次/台/年内毒素含量＞1次/3个月＜2EU/ml透析机检测＞1次/台/年化学污染物检＞1次/年?电导率、纯水的pH值应维持正常范围消毒剂残余量??控制在安全标准允许的范围内。电导率、纯水??pH值应维持正常范围软水硬度游离氯＞1次/周??第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于血液透析医院感染控制第2页,共38页，星期六，2024年，5月◆血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜利用物质从高浓度移向低浓度原理来移除血液中过多的代谢废物〈尿毒、肌酸、磷、钾〉和水份，并补充体内所不足的钙和重碳酸，以达到净化血液、维持电解质和酸碱平衡目的。◆透析原理:血液透析是靠机器调配整压力将水份移出血液中，腹膜透析则是利用灌入的葡萄糖所产生的渗透压而將血液中的水份移除。◆透析时间：长期血液透析需3次/周、4-6小时/次。第3页,共38页，星期六，2024年，5月血液透析机水处理透析器水路（透析液通路）血路（体外循环通路）电路（微电脑技术控制监测）动脉血路管静脉血路管空心纤维透析器透析液配制系统反渗水预处理系统水室（外壳与血室之间间隙）血室（半透膜）（8000－15000根中空纤维）透析液监测系统电导度\温度\漏血A、B液配透析液过滤\加温\除气血液透析系统组成第4页,共38页，星期六，2024年，5月◆透析器是血透的心脏部件，它的性能决定透析效果。◆透析器由透析膜及其支撑结构组成，血液与透析液在透析膜两侧反向流动，借由膜孔完成溶质和水的交换。◆常用空心纤维型，其由数以千计的空心纤维捆成一束，固定于透析器两端。血液由空心纤维内经过，透析液以相反方向在纤维外流动。第5页,共38页，星期六，2024年，5月血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统（血路：体外循环通路）：包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等。透析液