论老年高血压病的治疗.docx

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论老年高血压病的治疗

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摘要：高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，它的发病原因有很多，可分为遗传和环境两个方面。本文从老年高血压患者的临床特点、药物治疗、饮食要点三个方面进行论述。

关键词：老年；高血压；临床特点；药物治疗；饮食要点

一、老年高血压患者的临床特点

1.老年高血压的诊断

老年高血压的诊断标准与普通成年人相同,即年龄在60岁以上,未服药物的情况下,收缩压≥18.7kPa和(或)舒张压≥12.0kPa为老年性高血压;收缩压≥18.7kPa,舒张压≤12.0kPa为单纯收缩期高血压(ISH)。

2.老年高血压以收缩压升高为主

老年高血压的显著特点是以ISH为主。老年人由于动脉顺应性,特别是大动脉的顺应性降低,动脉硬度增高导致的收缩压升高、舒张压降低,并且舒张压在60岁之后开始逐渐降低,然而收缩压却随着年龄逐渐升高。如果不治疗,ISH可以加重大动脉硬度,导致ISH进一步增高。因此,在老年人中,收缩压比舒张压更准确预测死亡率和心血管疾病的并发症。

3.老年高血压发病率

一般来讲，60岁以上人群高血压的发病率是40～59岁之间人群发病率的2倍。虽然近年来老年高血压的知晓率有所改善,但是血压的控制率仍不理想(仅仅50%得到治疗)。

4.老年高血压合并症及并发症多

老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等,这些疾病的存在降低了老年高血压患者的耐受性,疾病之间的药物相互作用极大地影响高血压治疗效果。

二、老年高血压药物治疗

1．老年收缩期高血压的治疗

对单纯收缩期高血压首选长效钙拮抗剂。钙拮抗剂尼莫地平可明显降低老年单纯性收缩期高血压患者的血压，且副作用轻微，尼莫地平有明显扩张脑血管作用，可明显增加脑血流量，改善脑细胞功能，对缺血引起的脑血管痉挛有显著防治作用。

2.老年轻中度高血压的治疗

非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂-洛沙坦，对轻、中度原发性高血压患者口服本品25～100mg/d，给药10周，血压呈稳定下降状态，用药期间心率变化不大，血压波动性不大，也不引起患者的各种代谢紊乱，其次，洛沙坦较少引起低血压、无反弹，安全，对各种代谢均无影响。

3.老年重度高血压的治疗

硝苯吡啶是一种钙拮抗剂，能阻滞钙离子进入平滑肌细胞内，具有强有效的扩张血管作用，对外周血管扩张程度依次为股动脉、冠状动脉、肺动脉、肾动脉，并通过扩张周围小动脉而降低血压。在降压的同时可使心、脑、肾的血流灌注改善，从而可以预防和消除高血压的并发症[4]。硝苯吡啶还能减少低密度脂蛋白在动脉壁上的沉积，抑制血管平滑肌细胞的移行和增生，从而产生显著的抗动脉粥样硬化作用，有利于减少高血压对心血管的危险因素。硝苯吡啶降压迅速、效果显著、副作用少，是重度高血压的首选药物。

4.老年高血压药物应用原则

高血压药物的使用原则是要能控制血压在正常范围，还要纠正危险因素，减少靶器官受损，逆转已有的形态和功能的异常。世界卫生组织建议，老年人高血压以控制在140/90mmHg为宜，并且要保持稳定，才算是有效的治疗。一是要坚持长期应用的原则，因为高血压是终生性疾病，所以在治疗时，一定要坚持有效的原则，才能预防可能发生的并发症。二是要按照用药准确的原则，老年人均有不同程度的动脉硬化、动脉血管壁弹性减弱、循环阻力增高。老年高血压如果降得太快、太低，就会导致心、脑、肾等器官的血流灌注降低，引起不良后果。因此，老年高血压无论选用何种治疗药物，降压要适度，应从小剂量开始，逐渐达到适宜个体的最佳剂量，使血压缓慢下降，逐渐达到理想血压。三是建议采用“阶梯疗法”，世界卫生组织于1978年提出高血压病的药物“阶梯治疗”方案。这一方案具有治疗简化、副作用减少，对患者因病施治，针对性强的特点。用药先从单一或简单的给药方式开始，疗效不大或无效时，再逐步增加其他药物。第一步：利尿剂(如双氢克尿塞)从排钠和减低血容量着手，或用β受体阻断剂(如心得安)以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，以达到降压目的，若无效，则进行第二步治疗。第二步：可同时用两种药物治疗，利尿剂加β受体阻断剂，或用其中的任何一种，另加其他一种降压药，如利血平或甲基多巴等。利尿剂加利血平，或利尿剂加甲基多巴，或利尿剂加可乐宁，或β受体阻断剂(如心得安或美多心安)加肼苯哒嗪。如仍无效，则进行第三步治疗。第三步：同时应用3种药物，如利尿剂加β受体阻断剂加血管扩张剂(如肼苯哒嗪)，若再无效，可改为第四步治疗。第四步：同时应用4种药物，利尿剂加β受体阻断剂、血管扩张剂，再加其他降压药，如长压定。在治疗中，血压得到适当控制，经一段时间巩固后，可试行减药，即逐步“下阶梯”的方法，直减至最少的