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指骨骨折诊疗方案

一、概述：指骨骨是手部最常见的骨折，发病率占四肢

骨折这首，亦称竹节骨骨折。直接暴力和间接暴力均可以造

成指骨骨折。开放性骨折以粉碎形较多见，往往波及前节面。

二、诊断

（一）诊断依据

1、病史：有明确外伤史。

2、临床表现：

（1）、手指肿胀、疼痛明显，可见瘀斑，纵向冲击痛明

显，有明显骨擦感。

（2）、指骨骨折若有明显移位时，近节、中节是骨骨折

可有明显成角畸形。

3、辅助检查：X线摄片检查可明确诊断。

（二）证候分类

1、近节指骨骨折：多由间接暴力所致，以骨干骨折较

多见。骨折端多向掌侧成角畸形。

2、中节指骨骨折：由直接暴力打击可引起横断骨折，

受间接暴力可引起斜形或螺旋形骨折。不同部位的骨折可发

生不同的畸形。

3、末节指骨骨折：多为直接暴力引起，合并软组织破

裂者较为多见。末节指骨基底部骨折背侧骨折可引起典型的

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锤状指畸形。

三、治疗方案

（一）中医治疗

1、整复与固定：

（1）、无移位骨折：外敷活血化瘀类膏药包扎固定，或

加硬纸板外固定，抬高患肢，早期功能锻炼。

（2）、移位骨折：须作手法整复，整复后用小夹板固定

5～6周。

（3）、骨折手法复位不满意或多处骨折的病人考虑行手

术治疗。

（4）、开放性骨折要首先考虑清创闭合创口+骨折复位

内固定手术。

2、中药内服：按三期辨证施治、老人气血虚弱不宜重

用桃仁、红花之类。

（1）、初期宜活血化瘀、行气止痛，可用桃红四物汤合

金铃子散。泽泻10、泽兰10、桃仁10、红花6g、川芎12、

香附9、当归12、生地12、赤芍10、生黄芪12、川楝

子10、延胡索10

（2）、中期宜祛瘀止血、活血接骨，可用续骨活血汤。

当归尾12、赤芍10、白芍10、生地黄15、红花6、地鳖

虫6、骨碎补12、煅自然铜10、续断12、落得打10乳香

6没药6.

2

（3）、后期宜补益肝肾、强筋壮骨，可用补肾壮筋汤等。

当归12、熟地12、山萸肉12、茯苓12、续断12、杜仲10、

白芍10、X皮5、五加皮10

3、其他治疗

（1）、中成药：按照骨折三期辨证使用活血化瘀、续筋

接骨、补益肝肾类中成药。如云南白药，2片，口服，3次/

天、跳骨片3片，口服，2次/天

（2）、功能锻炼：可作腕等未固定关节伸屈活动

（3）、薰洗：拆除外固定后以活血舒筋通络类中药薰洗。

方选海桐皮汤：海桐皮6、透骨草、乳香6、当归5、黑椒

10、红花5、没药6、威灵仙3、防风3、白芷3、甘草3

（二）、骨折的西医手术治疗：

（1）、手术指征：开放性脱位多发性指骨骨折骨折X对

位对线欠佳，手法难以整复的；开放性骨折伴皮肤条件差的；

伴有指间关节脱位的。

（2）、骨折固定方法：在骨折开放复位后行微型钢板、

克氏针内固定或外固定支架外固定术。

（3）、手术围期行预防感染治疗：头孢唑啉钠2g+生理

盐水100ml静滴，2次/天

（4）、生理盐水250ml+七叶皂甙20mg静滴予消肿

四、注意事项

1、复位固定后初期，应定期复查有否移位。

3

2、固定时，应注意松紧密切观察患指末梢血运，并作

相应处理。

五、难点分析及解题思路

对于一些涉及指间关节面的指骨骨折，则手法难以复位

及固定，影响日后关节活