蛋白尿的临床诊断思路.ppt

非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严重破裂损伤。尿蛋白成分，以大/中相对分子质量蛋白质同时存在为主，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值0.5，半定量为+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之间，多见于原发性肾小球疾病。第31页,共54页，星期六，2024年，5月选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合征。第32页,共54页，星期六，2024年，5月Ⅵ.蛋白尿定量及病因的确定肾小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d，尿蛋白定量高于2.0g/d以上时通常有肾小球病变引起的蛋白尿当尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血症时称为“肾病综合征”，此种情况的原因也多为肾小球病变第33页,共54页，星期六，2024年，5月Ⅶ.确定产生蛋白尿的疾病如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、α1和γ球蛋白降低、α2球蛋白增高，β球蛋白和纤维蛋白、血清胆固醇、甘油三酯和脂蛋白增高-----见于肾病综合征如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等------多为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病，肾动脉硬化等如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌----见于肾盂肾炎第34页,共54页，星期六，2024年，5月高尿酸血症--见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿--虑为药物性肾损害如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史---考虑为遗传性肾炎第35页,共54页，星期六，2024年，5月Ⅷ.肾性蛋白尿的鉴别诊断一般根据病史、体查及实验室检查等资料，进行综合分析，可得出初步诊断。第36页,共54页，星期六，2024年，5月尿蛋白含量一般较多，常在1g/24h以上常伴血尿、水肿、高血压或肾小球滤过功能低下等。伴低蛋白血症和高脂血症1.肾小球性蛋白尿第37页,共54页，星期六，2024年，5月①原发性肾小球疾病肾病综合征大量蛋白尿(≥3.5g/24h)低蛋白血症（30g/L）水肿高脂血症第38页,共54页，星期六，2024年，5月急性链球菌感染后肾炎常见于儿童咽炎后6-10d发病起病急骤，出现肉眼或镜下血尿伴蛋白尿、红细胞管型尿，尿少、伴不同程度的氮质血症第39页,共54页，星期六，2024年，5月急进性肾小球肾炎起病急少尿甚至无尿、血尿明显出现蛋白尿，量不大血压升高常迅速发生和发展贫血和低蛋白血症，肾功能迅速恶化第40页,共54页，星期六，2024年，5月IgA肾病起病前多有感染，常为上呼吸道感染临床表现为血尿、蛋白尿、肾综、高血压、慢性肾衰等血清IgA增高，补体正常第41页,共54页，星期六，2024年，5月②继发性肾小球疾病狼疮性肾炎临床表现为蛋白尿（尿蛋白定量0.5g/24h）、细胞管型尿、高血压、水肿及肾功能不全常伴有溶血性贫血或全血细胞减少，血沉增快，血浆丙种球蛋白升高，抗核抗体阳性伴低补体血症第42页,共54页，星期六，2024年，5月紫癜性肾炎常有腹痛、关节痛、紫癜等症状，或分别出现肉眼或镜下血尿，蛋白尿、水肿第43页,共54页，星期六，2024年，5月糖尿病肾病多见于中老年人常见于病程10年以上的糖尿病病人蛋白尿特征性眼底改变第44页,共54页，星期六，2024年，5月乙肝(HBV)相关性肾炎多见于儿童及青少年以蛋白尿或NS为主要临床表现血清HBV抗原阳性患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎肾活检切片中发现HBV抗原第45页,共54页，星期六，2024年，5月肾淀粉样变多见于40岁以上者，男多于女。有慢性感染或炎症病史最早期的临床表现是蛋白尿的出现蛋白尿为大分子，无选择性肾受累时体积增大第46页,共54页，星期六，2024年，5月薄基底膜病持续性镜下血尿，蛋白尿可无或较少肾功能损害少见无IV型胶原异常EM:GBM呈弥漫变薄250nm，但无分层、断裂、厚薄不均等表现遗传方式：常染色体显性方式遗传致病基因：COL4A3,COL4A4③先天性肾小球疾病第47页,共54页，星期六，2024年，5月尿蛋白一般低于1g/24h成分以溶菌酶及β2-微球蛋白为主伴多尿、口渴、多饮、肌无力、糖尿及酸中毒等肾小管功能检查受损2.肾小管性蛋白尿第48页,共54页，星期六，2024年，5月肾盂肾炎蛋白尿含量少，定量常少于1g/24h尿白细胞较多，可见白细胞管型尿病原学培养阳