脑外伤的急救与护理.ppt

下丘脑损伤表现:受伤早期意识或睡眠障碍、高热或低温、尿崩、水电解质紊乱、消化道出血或穿孔以及急性肺水肿．第32页,共51页，星期六，2024年，5月脑损伤的分类硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。第33页,共51页，星期六，2024年，5月硬膜外血肿第34页,共51页，星期六，2024年，5月脑损伤的分类硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔，是颅内血肿中最常见者常呈多发性或与别种血肿合并发生。可分为急性，亚急性及慢性三种。第35页,共51页，星期六，2024年，5月硬膜下血肿急性亚急性慢性第36页,共51页，星期六，2024年，5月脑内血肿主要指位于脑实质内的血肿基底节出血脑室内出血第37页,共51页，星期六，2024年，5月重型颅脑损伤的急救与护理一、急救护理措施1制动减少搬动,平卧位,头偏向一侧。第38页,共51页，星期六，2024年，5月重型颅脑损伤的急救与护理2维持有效呼吸及循环首先要保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道血块,异物及分泌物,吸氧,必要时做好气管插管,人工气囊辅助呼吸，气管切开和使用呼吸机吸氧。快速足量补液,改善微循环,维持血压。第39页,共51页，星期六，2024年，5月重型颅脑损伤的急救与护理3抓紧颅内血肿与开放性损伤的救治积极配合医生开放性损伤止血清创缝合,如有手术指征,立即准备手术治疗。第40页,共51页，星期六，2024年，5月重型颅脑损伤的急救与护理4降低颅内压,控制脑水肿短时间内大量使用脱水剂可能导致心、肾、肺功能急性衰竭,导致脑缺血、缺氧进一步加重。因此要适度的采用20%甘露醇、速尿、激素、高渗糖等脱水剂,通常采用单独或联合应用的方法。第41页,共51页，星期六，2024年，5月重型颅脑损伤的急救与护理5急救观察密切观察病人变化每15~30min监测一次生命体征。观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量、肢体活动等,并详细记录。及时采集标本送检,有负性变化及时报告医生。第42页,共51页，星期六，2024年，5月重型颅脑损伤的急救与护理5.1观察意识障碍程度,注意中间是否出现清醒又昏迷或意识障碍进行性加重;注意眼球的位置、瞳孔大小、对光反应,肢体瘫痪情况;观察有无呕吐,呕吐物性质;观察有无癫痫发作及强直抽搐。第43页,共51页，星期六，2024年，5月重型颅脑损伤的急救与护理5.2对症护理:躁动不安的病人加床档和保护带;有脑脊液鼻漏耳漏的病人,取患侧卧位,便于引流,切忌堵塞外耳道及鼻孔;鼻漏、耳漏可用无菌棉球清洁局部,再用碘伏消毒;按无菌操作技术进行留置导尿;注意保护抽搐病人,防止舌咬伤。第44页,共51页，星期六，2024年，5月重型颅脑损伤的急救与护理6对需要手术的病人尽快做好术前准备工作,如备皮、采血、配血、皮试,留置导尿管。7给予病人与家属心理支持,抢救时请患者家属避开,抢救过程中动作要敏捷,熟练,有条不紊。切忌大声喧哗,惊慌和忙乱。第45页,共51页，星期六，2024年，5月重型颅脑损伤的急救与护理二、根据病情发展规律,做好预防性观察护理1高热的护理.2保持气道通畅,及时消除口腔及呼吸道分泌物,协助拍背咳痰,给予口腔护理,防止病人有误吸、窒息的可能3调整好静脉输液速度。保持水电解质平衡,防止低血容量性休克。第46页,共51页，星期六，2024年，5月重型颅脑损伤的急救与护理4注意呕吐胃内容物的性状,预防应激性溃疡的发生。5密切注意观察有否发生脑疝的可能。6保持皮肤清洁,定时翻身,按摩受压处,保持床单元的清洁干燥,防止褥疮的发生。第47页,共51页，星期六，2024年，5月重型颅脑损伤的急救与护理预防泌尿系统感染:保持会阴部清洁,每日用碘伏棉球行会阴部擦洗两次;对留置导尿管的病人,每日更换引流袋,每日行膀胱冲洗,保持引流通畅。8做好各种引流管的观察与护理第48页,共51页，星期六，2024年，5月重型颅脑损伤的急救与护理昏迷患者经鼻饲供给营养,应现用现配,少量多餐,鼻饲前吸痰,鼻饲后30min内勿吸痰,以防恶心呕吐。功能锻炼:颅脑外伤患者主张早期行康复锻炼,预防肢体萎缩及关节僵硬,气管切开患者拔除套管后锻炼发音、说话。第49页,共51页，星期六，2024年，5月车祸猛于虎！