抗凝剂皮下注射护理规范专家共识解读.pptx

抗凝剂皮下注射护理规范专家共识解读

2024.07

常用皮下注射抗凝剂

注射工具选择

■抗凝剂注射针头越长，注射至肌肉层的风险越大。

■除预灌式注射器外，选择注射工具需根据个体体型、生理特点和抗凝剂剂型。

■对于儿童和消瘦患者，尽可能选择短型针头，捏皮注射时严格把握进针角度和深度，以降低肌内注射风险。

预灌式注射器

玻璃针管（中性玻璃）

针帽

（橡胶）

活塞

（橡胶）

推杆和/或注射针

优势：

有完好密封的包装系统

高精度微量灌装

剂量准确

应用方便

目录/Contents

01

适应症及禁忌症

02

操作流程及步骤

03

健康教育

04

01

章节PART

适应症及禁忌症

适应证

①大手术围手术期患者；

②存在VTE中、高危风险的卧床患者；

③高凝状态且物理预防措施无效患者。

①DVT伴有PTE；

②急性周围型DVT伴有血栓延伸；③中央型和混合型DVT；

④癌症相关血栓形成；

⑤口服抗凝效果欠佳的复发性VTE；⑥肝硬化伴有门静脉血栓形成；

⑦急性脑静脉窦血栓形成；

⑧内脏静脉急性血栓形成。

①急性冠状动脉综合征；

②弥散性血管内凝血；

③缺血性脑卒中；

④糖尿病肾病；

⑤由抗磷脂综合征、自身免疫病等因素引起反复自然流产等疾病的抗凝治疗。

禁忌证

相对禁忌证：

①急性大面积缺血性脑卒中伴或不伴意识障碍；

②严重肝肾功能不全；

③难以控制的高血压；

④同时应用乙酰水杨酸、非甾体类消炎镇痛药、右旋糖酐、噻氯匹啶、皮质类固醇治疗时，有增加出血危险。

绝对禁忌证：

①肝素或其衍生物过敏；

②严重凝血功能障碍（与肝素治疗无关的弥散性血管内凝血除外）；

③活动性出血（如脑出血、消化道溃疡出血、术后活动性出血等），或有出血倾向的器官损伤；

④急性感染性细菌性心内膜炎。

抗凝治疗潜在风险

①血液系统异常，如出血、血小板减少症、血小板增多症；

②免疫系统异常，如过敏/类过敏反应；

③消化系统异常，如一过性转氨酶升高、胆汁淤积性肝损伤；

④皮肤和皮下组织异常，如注射部位皮肤血管炎、皮肤坏死、炎性结节、紫癜或红斑、水肿或荨麻疹、疼痛等；

⑤肌肉骨骼系统异常，如骨质疏松（见于＞3个月长期治疗）。

其它罕见不良反应：嗜酸粒细胞增多症、可逆性高钾血症等。

其中，不同部位出血、注射部位荨麻疹、水肿及疼痛较为常见。

02

章节PART

操作流程及步骤

注射部位

皮下注射部位主要为：

①腹壁

②双侧大腿前外侧上1/3

③双侧臀部外上侧

④上臂外侧中1/3

药液吸收速度：

腹部＞上臂＞大腿＞臀部

推荐意见：对非妊娠期成年患者，无论单次注射或长期注射，抗凝剂注射部位优选腹壁。腹壁注射部位是，上起自左右肋缘下1cm，下至耻骨联合上1cm，左右至脐周10cm，避开脐周2cm以内。

注射部位

推荐意见：

■特殊人群注射部位选择，如对儿童患者，适宜选择臀部或大腿；

■对妊娠晚期（妊娠28周至临产前48h）患者选择腹壁注射时，经B超测定双侧前上侧腹部、前下侧腹部、中上侧腹部、中下侧腹部8个区域皮下组织厚薄程度，在确定皮下组织厚度大于注射针头直径后，予以左右腹部轮换注射。

注射体位

腹壁注射：

患者宜取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部。

上臂外侧注射:

患者宜取平卧位或坐位。坐位注射时上臂外展90°（置于椅背），患者肩部放松。

注射部位轮换

有规律地轮换注射部位，避免在同一部位重复注射，2次注射点间距2cm以上，可以明显降低注射局部药液浓度过高引起的出血及注射部位疼痛等不适症状。

不同部位间轮换方法：

将腹部分为4个区域，每侧上臂、大腿、臀部各为1个区域，每次注射一个区域，并按顺时针方向轮换注射区域。

同一注射部位内轮换方法：

表盘式轮换（以肚脐为中心按表盘式将腹部分为12个象限，周一至周日每日规律轮换注射部位）和十字分时分区（以肚脐为中点作十字线，将腹部分成4个象限，逐日交替选择左腹部或右腹部，再根据注射时间上午或下午选择上腹部或下腹部）。

非妊娠期成年患者需长期皮下注射低分子肝素时，推荐注射前使用腹壁定位卡定位。

注射前是否排气

■抗凝剂注射前排气易致针尖药液残留，由于其特有的药理作用，有诱发并加重注射部位皮下出血可能。

■目前，临床上常用抗凝剂多为预灌式注射剂型，针筒内预留0.1mL空气，可在注射完毕刚好填充于注射器乳头和针梗内，使得针筒和针梗内无药液残留，既保证剂量准确，又避免针尖上附着药液对局部皮肤的刺激，减少局部瘀斑、硬结发生。

推荐采用预灌式抗凝针剂，该针剂注射前不排气，针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方。

注射角度

垂直皱褶注射法：

■捏起注射部位，可使皮下细小血管松弛弯曲，不易受到破坏；

■局部皮下间隙增大，有利于与肌肉层分开，使药物完全进入深层皮下组织，有利于药物吸收，同时可防止针头刺入肌层引起疼