受伤赔偿协议书模板6篇.docx

受伤赔偿协议书模板6篇

篇1

受伤赔偿协议书模板

协议书编号：【协议书编号】

甲方（受伤方）：____________（以下简称甲方）

身份证号码：____________

联系地址：____________

电话：____________

邮箱：____________

乙方（赔偿方）：____________（以下简称乙方）

身份证号码：____________

联系地址：____________

电话：____________

邮箱：____________

经甲、乙双方友好协商，就甲方因以下事故引发的伤害问题达成如下协议：

一、事故概况

1.事故发生时间：____________

2.事故发生地点：____________

3.事故经过：____________

二、伤害情况

1.甲方受伤原因：____________

2.甲方受伤部位：____________

3.甲方受伤程度：____________

4.医疗费用：____________

三、赔偿方式

1.乙方承诺对甲方的伤害承担赔偿责任。

2.赔偿金额：____________（大写：____________）人民币。

3.赔偿方式：乙方应于______天内一次性支付给甲方。

4.甲、乙双方确认，一旦支付完毕，本协议即告终止。

四、其他约定

1.甲方应配合乙方进行相关调查和医疗，如有虚假陈述或故意隐瞒情况，乙方有权终止本协议。

2.本协议自双方签字盖章生效，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签名：____________日期：____________

乙方签名：____________日期：____________

特此协议！

以上内容为受伤赔偿协议书模板，甲、乙双方应根据具体情况进行个性化修改并签订。希望双方友好解决问题，共同维护法律权益。

篇2

受伤赔偿协议书模板

甲方：

身份证号：

联系地址：

乙方：

身份证号：

联系地址：

根据《中华人民共和国侵权责任法》等有关法律法规，为明确双方责任，保障双方合法权益，特订立本《受伤赔偿协议书》。

一、受伤情况

甲方因乙方过错行为所致，于年月日在地点受伤，经所属医院诊断确认为等伤势。

二、乙方责任

乙方对甲方受伤一事负有全部责任，应当承担相应的赔偿责任。

三、赔偿标准

1.乙方应当赔偿甲方医疗费、伤残费、误工费等相关费用，共计人民币元(大写：)。

2.乙方应当承担甲方的精神损失费、鉴定费等其他直接经济损失，共计人民币元(大写：)。

3.甲方因此次受伤导致其他间接经济损失，乙方不承担法律责任。

四、支付方式

乙方应于本协议签署之日起日内将赔偿款项支付至甲方指定的银行账户，或以现金形式直接支付给甲方。

五、协议履行

1.乙方应在年月日前将赔偿款项支付至甲方指定账户，届时将双方经协商确认的支付凭证给予甲方。

2.如乙方未按时履行付款义务，应承担每延迟一天支付赔偿款项的万分之的违约金。

六、协议效力

1.本协议自双方签字盖章后生效，协议自生效日起双方各自履行各自义务。

2.甲方在收到赔偿款项后应及时给予乙方相关收据，并确认双方不再有其他赔偿要求。

甲方（签字）：

日期：年月日

乙方（签字）：

日期：年月日

本协议自日期生效，双方各自保留一份，具备同等法律效力。

特此确认。

篇3

受伤赔偿协议书模板

甲方（受伤人）：____________

乙方（责任方）：____________

在双方自愿、平等的基础上，为了解决因_______事件而产生的赔偿问题，特订立本协议：

一、双方确认，_______事件系乙方_______过程中对甲方的不慎造成的，甲方因此受伤，经医院诊断为________。乙方承担全部赔偿责任。

二、双方经协商一致，约定赔偿事项如下：

1.甲方的医疗费用