儿科纤维支气管镜术课件.ppt

;;;一、概述;一、概述;一、概述;1964年日本开始研究纤维支气管镜

1967年池田茂人〔Ikeda〕首先用于临床，

国际上正式命名为可曲式纤维光导

支气管镜〔FlexibleFiberopticBronchoscopy〕

1979年应用于儿科临床

80年代中期后被广泛接受与应用;支气管镜分类〔主要指软式支气管镜〕;二、工作原理和特点;纤支镜的工作原理;电子镜的工作原理;导光部;纤支镜的优点〔相对于硬镜〕;Down130o;纤支镜的缺点;硬支镜的优点;电子支气管镜;三、软式支气管镜的诊断作用;三、软式支气管镜的诊断作用;;〔一〕形态学检查;;;〔一〕形态学检查;〔一〕形态学检查;1.气管、支气管壁的异常;1.气管、支气管壁的异常;1.气管、支气管壁的异常;1.气管、支气管壁的异常;1.气管、支气管壁的异常;1.气管、支气管壁的异常;1.气管、支气管壁的异常;1.气管、支气管壁的异常;1.气管、支气管壁的异常;1.气管、支气管壁的异常;1.气管、支气管壁的异常;1.气管、支气管壁的异常

2.气管、支气管管腔异常

3.气管、支气管管腔异常物质

4.动力学改变;2.气管、支气管管腔异常;2.气管、支气管管腔异常;2.气管、支气管管腔异常;2.气管、支气管管腔异常;1.气管、支气管壁的异常

2.气管、支气管管腔异常

3.气管、支气管管腔异常物质

4.动力学改变;3.气管支气管管腔异常物质;3.气管支气管管腔异常物质;1.气管、支气管壁的异常

2.气管、支气管管腔异常

3.气管、支气管管腔异常物质

4.动力学改变;4.动力学改变;4.动力学改变;4.动力学改变;4.动力学改变;炎症

粘膜水肿;d.肉芽，狭窄;g.内膜结核;;;;;;防污染毛刷〔Protectivespecimenbrush,PSB〕;普通灌洗

保护性灌洗;支气管肺泡灌洗〔Bronchoalveolarlavage,BAL〕

操作：

支气管镜直视下灌洗管送至病变肺段支气管

处，注入无菌温生理盐水0.5～1ml/㎏，随

后用注射器或痰液收集器回收液体，注入无

菌试管内，半小时内送检

婴幼儿直接在支气管镜活检孔进行操作，注

意管腔清洁;;;;活检法多用于细胞学、组织学检查，亦

可用于呼吸道感染的病原学检查。

主要是刷取病灶分泌物、抽取病灶组织

液、钳取病灶组织，进行病原〔细菌〕

学检测;支气管镜下毛刷、PSB、BAL、PBAL等方法采

集标本，可提高低呼吸道感染细菌检出率，其

特异性和敏感性均较高，尤其是PSB和PBAL，

可作为难治性下呼吸道感染病原学检查的常规

方法

在灌洗的同时可以摘取痰栓、去除呼吸道分泌

物和药物局部灌输

婴幼儿尚无法开展PSB和PBAL;肺部感染病原学诊断;Immunocompromisedhost;Pulmonarytuberculosis;;;组织活检;;;灌洗活检;BALFCytology;常用于以下疾病：

结节瘤、?肺感染、?成人呼吸窘迫综合征、?过敏性肺炎、?哮喘、?肺癌、?肺气肿、?肺泡蛋白沉着症、?尘肺、?特发性肺纤维化、?淋巴细胞浸润性疾病、组织细胞增多症Ｘ、免疫受损者的时机性感染等;BALFcytology;其它诊断作用;喘息组246例;婴儿组：气道软化和狭窄67.3%

幼儿组：支气管炎34.0%粘液栓子24.5%

气道软化和狭窄20.8%异物14.2%;;;四、软式支气管镜的治疗作用;四、软式支气管镜的治疗作用;1.取气道异物;;异物组：235例;;2.支气管肺的局部治疗;;;;;;;;;;咯血的治疗;治疗气管-食管瘘、支气管-胸膜瘘;通过支气管镜引导气管插管;狭窄和软化的治疗;;;五、适应症;适应症;;适应症;适应症;六、禁忌症;禁忌症;以下几点为支气管镜的禁忌症?:?

〔视具体病情而论〕

(1)肺功能严重减退者或呼吸衰竭者

(2)心脏功能严重减退，有心力衰竭者

(3)高热患者

(4)正在大咯血者

(5)严重营养不良，一般情况太衰弱者;七、并发症及防治;并发症及防治;喉水肿;喉水肿的治疗;喉痉挛;粘膜出血;纵隔气肿或气胸;纵隔气肿或气胸的治疗

胸腔内少量的气体可用空针抽出后

动态观察

气体多或抽出后又很快再产生需行

胸腔闭式引流;发绀或缺氧;窒息;药物反响;药物反响;儿科纤支镜检查死亡率为0.01％，主要为麻醉意外和出血;八、软式支气管镜的展望;软式支气管镜的展望;软式支气管镜的展望;软式支气管镜的展望;DigitalVideoW