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嗜铬细胞瘤患者的麻醉

一、病情特点

1.嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿

茶酚胺的肿瘤，约有90%发生于肾上腺髓质，其余发生于交感神经节

或副交感神经节等部位。

（1）由于肿瘤细胞大量分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，临床上

可引起阵发性高血压、心律失常、代谢异常等一系列症状，麻醉处理

比较困难，手术麻醉危险性较大、死亡率较高。

（2）对于一部分临床上无任何症状的病例，在进行其他手术时，

由于手术麻醉刺激，使肿瘤突然释放大量激素，引起高血压、心力衰

竭，甚至死亡。对于此类患者，应在思想上提高警惕引起重视。

2.麻醉前对病史要有全面了解，进行必要检查，如血中儿茶酚胺

和其他代谢产物的测定、酚妥拉明抑制试验、组胺激发试验等。

3.高血压患者，年龄较轻或合并代谢方面改变，或有基础代谢和

血糖增高，而无甲亢或糖尿病的其他症状者，应考虑这一肿瘤的可能

性。

4.有些患者，术前可误诊为高血压病，有些患者高血压症状较轻，

而表现为代谢方面的改变和血糖、基础代谢升高、低热而误诊为糖尿

病、甲亢等。

5.凡遇有麻醉手术时难以解释的急剧血压升高和剧烈波动，均应

想到是否有嗜铬细胞瘤的存在。

二、麻醉前准备

（一）α和β肾上腺素能受体阻滞药的应用

1.术前应用α和β肾上腺素能阻滞剂的目的：控制高血压、心动

过速和心律失常；扩张血管、纠正低血容量；防止麻醉诱导、手术刺

激时发生高血压危象；预防肿瘤切除后的低血压，使循环系统功能维

持稳定。

2.对于术前诊断明确，有剧烈频繁的高血压和低血压发作，或伴

有其他紧急情况如妊娠临产或外科急诊手术等患者，可以酚妥拉明

5～10mg静脉滴注，视病情可持续用药数日至数周。用药期间应严密

观察血压变化，如血压较低，应减量或停用。

3.一般β-肾上腺素能受体阻滞药在麻醉前应用较少，部分心动

过速患者，在使用α肾上腺素能受体阻滞药后，因血压下降，可使心

率减慢。心动过速、心律失常的患者，可应用普萘洛尔，一般给10～

20mg，每日三次，术前连服三日。α和β-肾上腺素能受体阻滞药的

应用剂量及持续时间应根据血压及心率变化而定，并随时调整。

（二）纠正低血容量

嗜铬细胞瘤患者，由于大量释放儿茶酚胺，周围血管收缩，引起

慢性血浆容量和全血容量不足，在肿瘤切除后可发生低血压，单独使

用去甲肾上腺素等药物，血压仍难以恢复稳定状态，因此术前应适当

扩容，必要时可输入血浆代用品、血浆或全血。

三、麻醉选择

嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法选择和处理，对于手术顺利进行有较

大影响，处理不当常可影响手术施行和患者安全。麻醉中应进行有效

的循环功能监测，如有创桡动脉压监测和CVP监测，此外应尽量避免

使用兴奋交感神经、释放儿茶酚胺的麻醉药，选择全麻时，无论麻醉

诱导与维持，均应保证足够的麻醉深度。

（一）全身麻醉

全麻应力求平稳，保持血压基本稳定，维持呼吸道通畅，根据手

术进度随时调整麻醉深度，加强循环和呼吸管理，避免缺氧和二氧化

碳蓄积，特别要注意诱导期、肿瘤分离操作期和肿瘤切除术后三个不

同时期可能发生的高血压危象、心力衰竭、严重心律失常、低血压、

低血糖及休克。

1.全麻诱导

（1）诱导期易诱发高血压危象，因此麻醉诱导必须平稳，常用

药物包括丙泊酚、咪达唑仑、舒芬太尼、维库溴铵等，用药剂量和注

射速度根据患者的具体情况适当掌握。

（2）麻醉诱导前可静注利多卡因1～1.5mg/kg，以减轻气管插

管的心血管反应。必要时也可加用降压药、β-受体阻滞剂等抑制插

管时心血管不良反应的的药物，确保诱导平稳。

2.全麻维持

（1）选用吸入麻醉剂维持，也可用静脉复合麻醉。原则上应根

据病情及时加深或减浅麻醉。

（2）肿瘤切除后，立即减浅麻醉，及时恢复交感神经张力，对

防止低血压和休克有益。

（二）硬膜外阻滞或硬膜外阻滞复合全麻

1.硬膜外阻滞适用于腹部肿瘤定位比较明确的合作患者，具有交

感神经阻滞的作用，且不影响肾上腺释放儿茶酚胺。由于有止痛完全、

肌松良好、术后恢复快等优点，如能适当合并应用安定、镇静、镇痛

药物，可取得较好的效果。

2.需要注意的是，硬膜外阻滞可能会加重肿瘤切除后的血压下降，

给麻醉管理带来较大困难。

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