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第九章中药的合理应用

第一节合理用药概述

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一、基本概念

合理使用中药，是指运用中学综合知识及管理学知识指导临床用药。

安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。

二、目的与意义

1.最度地发挥药物治疗效能。

2.用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。

3.最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。

4.方便患者使用所选药物。

三、基本原则

1.安全必须把保证患者用药安全放在首位。

2.有效保证所用药物对所防治的疾病有效。

3.简便药物的使用方法简便易行。

4.经济用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。

四、执业药师的作用

1.指导临床合理用药。

2.与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。

3.在药学信息三服务、药物、与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药

知识等工作。

五、不合理用药的主要表现

1.辨析病证确，用药指征不明确。

2.给药剂量失准，用量过大或过小。

3.疗程长短失宜，用药时间过长或过短。

4.给药途径不适，未选择最佳给药途径。

5.服用时间不当，不利于药物的药效发挥。

6.用药，有悖于明令规定的配伍、妊娠、服药时的饮食及证候。

7.同类重复使用。

8.用贵重药品。

六、不合理用药的

1.浪费资源

2.延误疾病的治疗

3.药物及药源性疾病的发生

4.造成医疗事故和

七、保证合理用药的主要措施

1.努力研习中学

2.准确辨析患者的病证

3.参辨患者的身体状况

4.确认有无药物过敏史

5.选择质优的饮片

6.合理配伍

7.选择适宜的给药途径及剂型

8.正确掌握剂量及用法

9.制定合理的用药时间和疗程

10.严格遵守用药

11.认真审方堵漏

12.详细嘱告用药宜忌

13.按患者的经济条件斟酌选药

第二节中成药的联合应用

一、中成药的合理联用

（一）中成间的配伍应用

1.两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用。

附子理中丸＋丸

归脾丸＋人参养荣丸

脑立清胶囊（片）＋六味地黄丸

2.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主要功效。

例如：

二燥湿化痰为主药，辅以平胃散同用，可明显增强二燥湿化痰之功。

乌鸡为主药，辅以香砂六君子丸，增强主药的养血调经之功。

3.中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。

舟车丸常配合四君子丸同用。

金匮肾气丸配麦味地黄丸，生脉散或参蛤散同用。

4.也有些中成间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。

内服暖宫丸，外贴十香暖脐膏，共奏养血调经、暖宫散寒之效；

内服六神丸，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒、消肿利