胸腔积液PPT课件.pptx

胸腔积液;胸膜腔：胸膜的脏层和壁层之间有一个潜在腔隙

，称之为胸膜腔

胸腔内液体：正常人胸腔内约有5-15ml液体将两层胸膜分开，在呼吸运动时起润滑作用。胸腔液体量并非固定不变正常人每24小时有500-1000ml液体滤出与再吸收，两者处于平衡状态

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液(pleuraleffusions)简称“胸水”

胸腔积液通常分为漏出液和渗出液两大类;胸膜腔结构模拟图;胸水循环机制;·胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等;·胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等;病因和发病机制

·胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、肾炎等;胶体渗透压;胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等

胸膜通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等

胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、肾炎等

壁层胸膜淋巴引流障碍：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等

损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸

医源性：药物（如甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英、呋喃妥因、β受体阻滞剂）、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等;临床表现;临床表现;临床表现;实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查;实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查;实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查;实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查;实验室和其他检查——X线胸片和胸部CT;实验室和其他检查——超声检查;不明原因胸腔积液的诊断步骤;区别漏出液和渗出液;寻找胸腔积液的病因;漏出液常见的病因;渗出液常见的病因;鉴别诊断;治疗;治疗;一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗

抽液治疗

大量胸腔积液者每周抽液2~3次,直至胸腔积液完全消失

首次抽液不要超过700ml,以后每次抽液量不应超过1000ml

由于高达50%的患者在开始治疗后的6~12个月内出现胸膜增厚，胸腔抽液有助于减少纤维蛋白沉着和胸膜增厚，使肺功能免遭损害，是除抗结核治疗外减轻??膜肥厚最重要的措施

过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭

抗结核治疗（2HRSZ/4HR）

糖皮质激素：疗效不肯定。不可作为常规治疗。可降低炎症反应，减轻结核中毒症状，加速胸水吸收，减少胸膜粘连和增厚，需逐渐减量以至停用;类肺炎性胸腔积液与脓胸治疗;全身化疗：部分小细胞肺癌

胸腔穿刺抽液或置管引流

化学性胸膜固定术：腔内注药作胸膜固定术（丝裂霉素C，顺铂等）

胸膜切除术;结束