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宁夏医科大学总医院神经病学中心疑难病例讨论记录
时间2016年12月7日病区神经内科马彩虹
记录人
主持人马彩虹职称护师
参加人员刘晓玲、周润、许淼、陈晓丽、李金兰、
一般资料患者姓名：成永福性别：男年龄：77住院号：B431066入院诊断：脑梗塞
患者男性，77岁，主因左侧肢体无力伴言语不清14小时于2016年11月30日21时收住入院，诊断：脑
梗塞。既往有高血压、糖尿病史20年。患者意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反应均消失。
左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力2级。给予留置胃管，尿管，脱水降颅压、降血压，改善循环，营养支持，
病情简介
止喘治疗。患者痰液多，入院后全身水肿，阴囊水肿明显，10小时入量1085ml，出量500ml。12月4日患者病
情加重，意识呈昏迷状，BUN18.95mmol/L，肌酐408.6umol/L，血糖24.06mmol/L，白蛋白27.6g/L。遵医嘱予以
胰岛素4-6ml/h静脉泵入治疗控制血糖。患者大便每日2-3次，肛周皮肤潮红。
1、如何做好该患者皮肤护理？
2、如何行该患者有效排痰?
讨论的护理问题3、进行胰岛素泵治疗期间，血糖如何控制在最佳范围内及护理注意事项是什么？
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刘晓玲：1、患者采取健侧卧位，右侧肢体活动幅度不宜过大，局部皮肤使用特殊敷料保护。
2、定时翻身，每2小时一次。
3、及时清理肛周粪便，交替使用皮肤保护膜和造口粉。
4、使用软垫将阴囊皮肤保护并抬高以减轻水肿。
5、抬高双下肢30度左右，将双足跟悬空。
周润：1、加强拍背以促进痰液排出。
讨论经过记录
2、定时予以氧化雾化吸入稀释痰液，及时吸痰防止感染。
3、必要时可体位引流。
陈晓丽：1、血糖监测记录单中，注明使用胰岛素的量。
2、营养液经胃管匀速滴入，确保血糖的平稳。
3、预防低血糖的发生。
4、加强监测血糖。
该患者病情较重，加强翻身拍背，雾化吸入，及时吸痰。每小时监测血糖，并及时告知医生处理，必要时
请内分泌科医生会诊协助处理。做好气管切开及呼吸机使用的准备。
主持人总结
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宁夏医科大学总医院神经病学中心个案护理模板记录
时间年月日病区记录人
参加人员
病情介绍
护理措施
护理体会
参考文献
护士长签名：
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