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心房颤动临床路径

一、心房颤动临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为心房颤动（ICD－10：I48.x01）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认识和治疗

建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2018年）及

ACC/AHA2010年房颤诊疗指南和/ESC2016年房颤诊疗指

南：

1.临床表现：包括发作性心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、

疲乏、头晕和黑朦等。部分房颤患者无任何症状或以卒中、血

管栓塞、心力衰竭等房颤的并发症为首发症状;

2.心电图表现：P波消失，代之以大小、形态及时限均不

规则的快速颤动波。

3.临床类型：

（1）初发房颤：有症状的（首次发作），无症状的（首次

发现），可发生时间不明（首次发现）；可复发，也可不复发;

（2）阵发性房颤：持续时间7d，能自行终止或干预可终

止；

（3）持续性房颤：持续时间7d，非自限性；

（4）长程持续性房颤：持续时间超过1年的房颤。

（5）永久性房颤：医生和患者共同决定放弃恢复或维持

窦性心律的一种类型，而不是房颤自身的病理生理特征

4.发生血栓栓塞的危险分层：

推荐采用CHA2DS2-VASc积分并结合抗凝出血危险评估

（HAS-BLED评分）决定是否抗凝的应用。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认识和治疗

建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2018年）及

ACC/AHA2010年房颤诊疗指南和/ESC2016年房颤诊疗指

南。

根据患者血流动力学状态、症状的严重程度、是否为高危

人群以及是否考虑早期转复窦性心律而决定治疗策略。

1.血液动力学不稳定者，尽快给予同步电复律；对于永久

性房颤或复律不成功者尽早控制心室率；

2.房颤持续时间≥48小时或持续时间不明且血流动力学稳

定者，予华法林或NOAC抗凝治疗（INR达2～3后）3周或

经食道超声检查排除心房血栓后可通过药物（伊布利特、胺碘

酮、Ⅰc类药物）或电复律，以后按常规续华法林或NOAC抗

凝至少4周；

3.对于24小时≤房颤持续时间＜48小时且血流动力学稳

定患者，予控制心室率并药物复律；

4.房颤持续时间＜24小时且血液动力学稳定者，可以先控

制心室率，部分房颤可以自动复律，症状难以耐受者可考虑静

脉注射药物转复；

5.永久性房颤，控制室率；对血栓栓塞进行危险评估，根

据CHA2DS2-VASc积分和HAS-BLED评分决定抗凝的应用。

（四）标准住院日为2-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合（ICD－10：I48.x01）心房颤动疾病

编码；

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理

（检查和治疗），也不影响第一诊断时可进入路径；

3.急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、急性心肌

梗死、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进等原因引

起的房颤，不纳入本路径。

（六）必需的检查项目。

1.血常规、尿常规、粪便常规。

2.肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心力衰竭的生化标志

物（如BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-

MB）、凝血功能、D-二聚体、甲功；

3.心电图、心电监测、动态心电图、平板运动试验、（经

胸或经食道）超声心动图。

（七）出院标准。

1.症状缓解，心率控制达标；

2.生命体征稳定；

3.华法林抗凝治疗