医保自查报告整改措施(共5篇).pdf

医保自查报告整改措施（共5篇）

医保自查报告整改措施（共5篇）

第1篇医保整改自查报告自查报告***医保中心关于我店

*******期间发生的医保药品匹配错误情况，经过认真调查，现就

相关情况及自查处理办法汇报如下

一.情况报告自******东软公司医保系统升级后我店随后进行

了新购医保药品匹配维护工作，由于相关医保技术人员系新进员

工，医保相关政策.业务不熟悉，加上具体操作过程中粗心失误将

本归类于“多种维生素类目”的产品归类到“维生素B2类”，将

类目外医保产品错误匹配，造成了这次药品匹配错误事故。

二.处理办法

1.通过自查已将错误匹配药品全部删除。

2.此次事故的直接责任人已被辞退，相关医保刷卡人员处以

严重警告，并责令定期学_相关医保产品目录

3.建立医保药品备案汇报制度，所有新增医保药品需上报医

保主管部门后方可进行药品匹配维护，设制由总经理.店长领导的

专门小组，定期向医保主管部门汇报经营情况并学_必威体育精装版医保政策

法规。

4.全店所有人员加强医保政策法规的学_，坚决杜绝类似事件

发生。

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三.通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足

和监管滞后，现已设立专门小组，管理.监管我店的医保工作。坚

决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系具体

操作人员粗心失误所致，非主观故意，肯请医保中心予以我店改

正机会。*******第2篇新版医保自查报告整改措施x必威体育精装版整理医

保自查报告整改措施医保自查报告一在区医保中心的指导下，在

各级领导.各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家.市.区有

关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行内江市城镇职

工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书。经以院长为领导

班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总

体运行正常，未出现费用超标.借卡看病.超范围检查等情况，在

一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。

现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，

积极整改，现将自查情况报告如下

一.提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作

的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分

工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织

全体人员认真学_有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积

极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐

医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保

部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越

雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发

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生。加强自律管理.推动我院加强自我规范.自我管理.自我约束。

进一步树立医保定点医院良好形象。

二.从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到

位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点

集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关

于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了

各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理

资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书.书写病历.

护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

三.从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实

际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品.诊疗项目和

医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复

向医务人员强调.落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等

现象，

四.通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医

保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。

剖析以上不足，主要有以下几方面的原因

1.个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的

学_不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做.哪些不该做.哪些要

及时做。

2.在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现

象。

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3.病历书写不够及时全面

4.未能准确上传参保人员入.出院疾病诊断以及药品.诊疗项

目等医