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目录
1、血透室医院感染质量控制小组
2、血液净化医院感染控制方案
3、血液透析室消毒隔离制度
4、透析治疗间消毒隔离制度
5、治疗室消毒隔离制度
6、透析设备消毒管理制度
7、常用消毒剂的使用方法
8、“84”消毒液的配制
9、医院感染监测报告制度
10、医务人员职业安全管理制度
11、医务人员发生职业暴露后采取的措施
12、医疗废物分类原则
13、医院污物管理的暂行规定
14、血液净化室感染爆发应急处理预案
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血透室医院感染监控小组
组长:于向东
组员:李淑慧、杨海艳、王子瑜、张秋红、
血液净化医院感染控制方案
透析病人是院内感染发生的高危人员,血液净化室的医院感染控制成效与医疗质量、医疗安全密切相关,为提高血液净化室的医院感染管理工作质量,防止院内感染的发生,特制定本方案。
目的:降低血液净化病人的医院感染发生率。目标:杜绝血液净化过程中的感染及交叉感染。措施:
1、 血液透析室应当环境整洁,按实际需要合理布局,严格区分清洁区、半清洁区、污染区。
清洁区包括医务人员办公室和生活区、水处理间,清洁库房;半清洁区包括:透析准备室(治疗室);
污染区包括:透析治疗间、候诊室、患者更衣室、污物处理间等。
2、 每月对透析治疗间、隔离透析治疗间、治疗室空气、物体表面、医务人员手、透析用水及透析液进行卫生学检测。当有医院感染流行,情怀疑与医院环境卫生学因素有关时,应及时进行监
测。疑有透析液污染或严重感染病例时,应增加采样点,如反渗水出口、透析液进口及出口。检查结果超过参考标准时须再复查。
检查结果需达到《医院消毒卫生标准》中的Ⅲ类环境
检查项目
检查项目
合格标准
空气细菌培养
<500cfu/m3
物体表面细菌培养
<10cfu/cm2
医务人员手细菌培养
<10cfu/cm2
透析液细菌培养
入口<200cfu/ml;
出口<2000cfu/ml
透析用水细菌培养
入口<200cfu/ml;
出口<2000cfu/ml
3、 工作人员定期体检,加强个人防护。
4、 工作人员进入血液透析室应换工作服、鞋,戴帽子、口罩。操作前后严格洗手,手套一次性使用,做到“一人一操作一更换”。
5、 医生和护士在对病人进行有创诊疗操作时,应当严格按照无菌操作原则进行。
6、地面、物体表面湿式打扫。室内空气每日紫外线消毒二次,照射时间每次不少于1小时。室内物品用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦试一次。有血渍的用1500mg/L浓度含氯消毒剂擦试去掉血迹后,再用500mg/L浓度含氯消毒剂擦试。
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7、 床上被服专人专用
8、 无菌物品应在有效期内使用,严禁使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌物品。使用肝素等药物现用现配
9、 认真执行一次性医疗物品的使用管理规定。
10、血液透析结束后必须对血透机内部进行内部消毒,并按照相关规定及透析机出厂说明对机器表面进行清洁和消毒。
11、血液透析使用的透析液必须获得卫生行政部门的临床使用许可证。应当定期进行透析液和透析用水的细菌培养,发现问题及时解决。
12、病人在进入血液净化前需要常规检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等相关感染标志物,HBV、HCV阳性血液透析病人要及时上报登记。对明确有HBV、HCV患者实行隔离区域、固定床位、专人专机透析,并配有专门的急救设备和物品。每半年检测一次肝炎标志物,慢性乙肝患者可一年检测一次。对HIV等感染的传染病患者应转至专科医院透析治疗。
13、急诊患者无感染标志物结果时,首次血液净化在专用固定机器进行透析。
血液透析室消毒隔离制度
14、血液透析室应当环境整洁,按实际需要合理布局,严格区分清洁区、半清洁区、污染区。
清洁区包括医务人员办公室和生活区、水处理间,清洁库房;半清洁区包括:透析准备室(治疗室);
污染区包括:透析治疗间、候诊室、患者更衣室、污物处理间等。
15、每月对透析治疗间、隔离透析治疗间、治疗室空气、物体表面、医务人员手、透析用水及透析液进行卫生学检测。当有医院感染流行,情怀疑与医院环境卫生学因素有关时,应及时进行监测。疑有透析液污染或严重感染病例时,应增加采样点,如反渗水出口、透析液进口及出口。检查结果超过参考标准时须再复查。
检查项目合格标准
检查项目
合格标准
空气细菌培养
<500cfu/m3
物体表面细菌培养
<10cfu/cm2
医务人员手细菌培养
<10cfu/cm2
透析液细菌培养
入口<200cfu/ml;
出口<2000cfu/ml
出口<2000cfu/ml
透
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