血透室医院感染监测.docx

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目录

1、血透室医院感染质量控制小组

2、血液净化医院感染控制方案

3、血液透析室消毒隔离制度

4、透析治疗间消毒隔离制度

5、治疗室消毒隔离制度

6、透析设备消毒管理制度

7、常用消毒剂的使用方法

8、“84”消毒液的配制

9、医院感染监测报告制度

10、医务人员职业安全管理制度

11、医务人员发生职业暴露后采取的措施

12、医疗废物分类原则

13、医院污物管理的暂行规定

14、血液净化室感染爆发应急处理预案

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血透室医院感染监控小组

组长：于向东

组员：李淑慧、杨海艳、王子瑜、张秋红、

血液净化医院感染控制方案

透析病人是院内感染发生的高危人员，血液净化室的医院感染控制成效与医疗质量、医疗安全密切相关，为提高血液净化室的医院感染管理工作质量，防止院内感染的发生，特制定本方案。

目的：降低血液净化病人的医院感染发生率。目标：杜绝血液净化过程中的感染及交叉感染。措施：

1、 血液透析室应当环境整洁，按实际需要合理布局，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。

清洁区包括医务人员办公室和生活区、水处理间，清洁库房；半清洁区包括：透析准备室（治疗室）；

污染区包括：透析治疗间、候诊室、患者更衣室、污物处理间等。

2、 每月对透析治疗间、隔离透析治疗间、治疗室空气、物体表面、医务人员手、透析用水及透析液进行卫生学检测。当有医院感染流行，情怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监

测。疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如反渗水出口、透析液进口及出口。检查结果超过参考标准时须再复查。

检查结果需达到《医院消毒卫生标准》中的Ⅲ类环境

检查项目

检查项目

合格标准

空气细菌培养

＜500cfu/m3

物体表面细菌培养

＜10cfu/cm2

医务人员手细菌培养

＜10cfu/cm2

透析液细菌培养

入口＜200cfu/ml；

出口＜2000cfu/ml

透析用水细菌培养

入口＜200cfu/ml；

出口＜2000cfu/ml

3、 工作人员定期体检，加强个人防护。

4、 工作人员进入血液透析室应换工作服、鞋，戴帽子、口罩。操作前后严格洗手，手套一次性使用，做到“一人一操作一更换”。

5、 医生和护士在对病人进行有创诊疗操作时，应当严格按照无菌操作原则进行。

6、地面、物体表面湿式打扫。室内空气每日紫外线消毒二次，照射时间每次不少于1小时。室内物品用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦试一次。有血渍的用1500mg/L浓度含氯消毒剂擦试去掉血迹后，再用500mg/L浓度含氯消毒剂擦试。

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7、 床上被服专人专用

8、 无菌物品应在有效期内使用，严禁使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌物品。使用肝素等药物现用现配

9、 认真执行一次性医疗物品的使用管理规定。

10、血液透析结束后必须对血透机内部进行内部消毒，并按照相关规定及透析机出厂说明对机器表面进行清洁和消毒。

11、血液透析使用的透析液必须获得卫生行政部门的临床使用许可证。应当定期进行透析液和透析用水的细菌培养，发现问题及时解决。

12、病人在进入血液净化前需要常规检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等相关感染标志物，HBV、HCV阳性血液透析病人要及时上报登记。对明确有HBV、HCV患者实行隔离区域、固定床位、专人专机透析，并配有专门的急救设备和物品。每半年检测一次肝炎标志物，慢性乙肝患者可一年检测一次。对HIV等感染的传染病患者应转至专科医院透析治疗。

13、急诊患者无感染标志物结果时，首次血液净化在专用固定机器进行透析。

血液透析室消毒隔离制度

14、血液透析室应当环境整洁，按实际需要合理布局，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。

清洁区包括医务人员办公室和生活区、水处理间，清洁库房；半清洁区包括：透析准备室（治疗室）；

污染区包括：透析治疗间、候诊室、患者更衣室、污物处理间等。

15、每月对透析治疗间、隔离透析治疗间、治疗室空气、物体表面、医务人员手、透析用水及透析液进行卫生学检测。当有医院感染流行，情怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如反渗水出口、透析液进口及出口。检查结果超过参考标准时须再复查。

检查项目合格标准

检查项目

合格标准

空气细菌培养

＜500cfu/m3

物体表面细菌培养

＜10cfu/cm2

医务人员手细菌培养

＜10cfu/cm2

透析液细菌培养

入口＜200cfu/ml；

出口＜2000cfu/ml

出口＜2000cfu/ml

透