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患者×××，，39岁，主因“发作性四肢无力10年，再发1天”于2016-06-07
09:14门诊以“周期性”收入院。
一、病例特点：
1、中年，急性起病，发作程，病史持续10年；
2、主要表现为发作性四肢无力，伴肌肉酸痛，多发生于清晨起床时，1-2次/年，
自行缓解，无感觉，无二便，无疲劳不耐受及晨轻暮重等，发作间
期无异常；
3、既往史：吸烟史20年，平均20支/日，饮酒史10年，平均半斤-1斤/日；
4、入院查体：血压110/70mmHg，神清语利，高级皮层功能正常，颅神经查体未
见异常，四肢近端肌力4+级，远端5-级，四肢肌张力减低，四肢腱反射减弱，
病理征未引出，双侧深浅感觉未见异常，共济试验稳准，Romberg征。
心率67次/分，律脏各瓣膜听诊区无病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻
及明显干湿性，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分；
5、辅助检查：
生化（2016-06-06，本院）：CK294IU/L，钾3.3mmol/L；
甲功全项（2016-06-06，本院）：TPO-AB117.2IU/mL。
二、诊断依据：
（一）定位诊断：四肢肌力减退、肌张力减低、腱反射减弱、病理征，为下
神经元，定位于下神经元，结合患者呈发作程，无感觉，
无疲劳不耐受及晨轻暮重，故定位于肌肉肌膜可能。
（二）定性诊断及签别诊断：
1、低钾性周期性：患者青年，急性起病，主要表现为发作性四肢迟缓性
，以近端为著，伴肌肉酸痛，经1-2天可自行恢复，发作前有感冒、
疲劳等诱因，发作间期无异常，结合此次发作血钾偏低，故考虑本病。本患
者虽无史，但不能据此排除此病，部分病例可为散发。入院后血钾，
并进一步排除甲状腺功能亢进、性醛固酮增多症等继发性低钾性周期性
可能。
2、高钾性周期性：患者青年，急性起病，主要表现为发作性四肢无力，
还需考虑本病。但患者起病较晚，且发作时无肌强直，无肌肉痛性痉挛，
无史，且此次发作时血钾低，为不支持点。入院后可血钾进一步鉴
别。
3、重症肌无力：患者青年，出现急性发作性四肢无力，需考虑本病。但患
者无晨轻暮重，无疲劳，为不支持点。入院后可进一步行疲劳试验、新
斯的明试验及重复频率电刺激等检查以进一步排除。
4、吉兰-巴雷综合征：本病亦表现为四肢迟缓性，故需鉴别本病。但患者无
感觉，无颅神经受累，且呈发作程，故暂不考虑本病。必要时可进
一步完善腰椎穿刺、肌电图等检查以明确。
三、诊疗：
1、完善血尿便常规、生化全项、甲功全项、标记物及胸片、心电图等检查
以了解患者一般情况；
2、完善肌电图、长程诱发实验、甲状腺超声、肾上腺CT平扫+强化等检查
以进一步明确病因；
3、予氯化钾口服补钾治疗；
4、注意观察患者病情变化，
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