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股骨转子间骨折闭合复位内固定术
加速康复临床路径
（2023年版）
一、股骨转子间骨折闭合复位内
定术加速康复临床
路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为：股骨转子间骨折（ICD：S72.100x011）o
拟行股骨转子间骨折闭合复位内固术（ICD-9-CM-3：
79.1500/79.3501）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：
.病史：伤后髓部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
.查体：有明确的与症状相符合的体征，如下肢短缩、外展/内收和外旋畸形，大腿近端外侧可有瘀斑，有轴向叩击痛和腹股沟韧带中点下方压痛。
.影像学检查：骨盆正位X线片，患侧股骨颈正斜位X线片，必要时加做CT及MRI检查以排除隐匿性骨折，影像学表现与症状体征相符。
状动脉造影等
主要护理工作
介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估
疼痛评分（VAS）
皮肤清洁
宣教、心理评估
疼痛评分（VAS）
手术前物品准备
手术前心理护理
告知患者手术当日禁饮、禁食时间
随时观察患者病情变化
术后心理与生活护理
麻醉清醒后指导患者逐渐喝水、进食
疼痛评分（VAS）
指导术后患者进行功能锻炼
病情变异记录
口无口有，原因：
1.
2.
口无口后，原因：
1.
2.
口无口有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师签名
时间
住院第2~9天（术后第1?6天）
住院第5~10天（出院日）
主要诊疗工作
上级医师查房
完成常规病历书写
注意病情变化
注意观察生命体征
评估术后X线片
术后个体化多模式镇痛
指导完成踝关节背伸跖屈、股四头肌等长收缩锻炼，肌力较好者可做直腿抬高和酸外展锻炼；鼓励尽早下地站立及行走
上级医师查房，进行手术及伤口评估
完成出院记录、出院证明书
向患者讲明出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
重要医嘱
长期医嘱
骨科护理常规
继续内科基础疾病用药和监测
抗凝（无禁忌情况下常规药物抗凝）
镇痛药
临时医嘱
复查血常规、肝肾功能+电解质、血糖
复查骨盆正位、患侧股骨颈正轴位X线
复查下肢静脉彩色多普勒超声（出院当天或前1天）
换药
其他特殊医嘱
出院医嘱
□出院带约
□今日出院
主要护理工作
随时观察患者情况
术后心理与生活护理
疼痛评分（VAS）
指导患者功能锻炼
疼痛评分（VAS）
指导患者办理出院手续
出院前宣教，告知门诊复诊时间
嘱出院后继续功能锻炼及注意事项
强调出院后感染预防
告知发生紧急情况时的处理
病情变异记录
口无口有，原因：
1.
2.
口无口有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师签名
（三）治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：
.诊断明确，对没有手术禁忌证的患者均适用于手术治疗。
.无以下手术禁忌证
（1）全身情况差，无法耐受麻醉及手术。
（2）恶性肿瘤导致的病理性骨折。
（3）严重骨质疏松症，无法达到有效内固定。
（四）标准住院日为3?10天
（五）进入路径标准
.第一诊断必须符合股骨转子间骨折（ICD：S72.100x011）的诊断编码。
.患者同时合并有基础疾病诊断，但在住院期间不需要相应的专科特殊处理且不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。
（六）术前准备（住院第1?3天）
.患者教育、沟通与评估
（1）讲解手术方式、了解手术风险；告知手术效果，树立康复信心。
（2）加强陪护，定期翻身，积极预防褥疮；积极进行下肢足踝的背伸跖屈功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。
（3）心肺功能预康复：戒烟；学会深呼吸及咳嗽锻炼，要求每小时至少锻炼咳嗽咳痰5?10次。
(4)加强营养：进食高蛋白、高维生素、高热量食物，糖尿病患者限制碳水化合物摄入，具体参照《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,15(10)：763-767)］执行。
(5)疼痛管理：根据患者年龄特点，提倡预防性镇痛，具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,15(10)：739-745］执行。
(6)抗凝、预防深静脉血栓/肺栓塞：具体参照《骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,15(10)：754-762］执行。
(7)合并基础疾病评估：具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,15(10)：726-732］执行。
(8)精神或认知障碍评估：具体参照《骨科加速康复围手术期精神卫生问题及精神障
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