心内科常见护理诊断及措施1.docx

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心内科常见护理诊断及措施

护理诊断

1、疼痛

护 理 措 施

1、休息与运动：疼痛发作时立即停止活动，卧床休息。

相关因素： 2、观察

心肌缺血、缺氧。 （1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间等；

（2）有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。3、心理护理：

安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。

向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。4、遵医嘱用药：遵医嘱给予镇痛处理并注意观察缓解情况

5、吸氧：必要时遵医嘱吸氧。

2、恐惧相关因素：

1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。

2、设法减少清除诱发因素：

⑴胸闷不适、胸痛、⑴尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。

濒死感。

⑵因病房病友病重或死亡。

⑶病室环境陌生/监护、抢救设备。

⑵抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。

⑶介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。

⑷护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱。

3、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。

4、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。

5、允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。

6、遵医嘱给予药物。

3、焦虑相关因素：

⑴身体和心理上的异常感觉。

⑵环境和日常生活发生改变。

⑶社会经济状况的影响。

1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。

2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：

⑴允许病人说话、呻吟。

⑵及时缓解病人疼痛。

⑶提供表达情感的机会。

⑷消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。3、指导病人作缓慢深呼吸。

4、创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。

4、自理缺陷相关因素：

⑴疼痛不适。

1、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。

2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。

3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。

⑵活动无耐力。 4、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心。

⑶医疗受限。

5、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。

6、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间

5、活动无耐力相关因素：

⑴疼痛/不适。

活动过程中监测：病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。

2、活动安排：在两次活动之间给予休息时间，指导并鼓励病人自行设计活动计划表：

⑵与心排血量下降 ①最大活动量应逐渐增加，以不引起不适症状为原则，避免过度疲劳。

有关

⑶虑弱/疲劳。

②避免重体力劳动，精神过度紧张的工作或过长的工作时间。

③避免剧烈劳动或竞赛性的运动。

⑷强制性活动受限。④在任何情况下，心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。

⑸心律失常。

6、心输出量减少相关因素：

心肌梗死。

7、知识缺乏相关因素：

⑴新出现的疾病，未接受过有关教育。

⑵与年龄及文化层次有关。

8、便秘相关因素：

⑴活动减少。

⑵饮食不当：液体摄入量不足，饮食中缺乏粗纤维。

⑶体位改变。

⑷环境影响，缺少隐蔽性。

⑸虚弱。

9、潜在并发症--心力衰竭

相关因素：

⑴梗死面积过大、心肌收缩力减弱。

⑤经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可帮助神经系统从疲劳中恢复，又有助于侧支循环的建立。

1、尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素。

2、监测血压、脉搏、脉压、心率、心律、尿量、出入水量。

3、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。

4、观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

5、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。

6、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。

7、观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。

1、告知患者的诱因因素如劳累，情绪激动，饱餐，寒冷，便秘等，嘱其尽量减少或避免诱因。

2、坚持按医嘱服药随身携带硝酸甘油以应急，并让家人知道位置，告知药物保存方法，放于棕色瓶中，6个月更换1次，防止受潮、变质而失效。

3、注意事项洗澡时水温适宜，不锁门，让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，以防止意外

4、运动与休息教导病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。

1、指导患者养成排便习惯。

2、消除或减少便秘的促成因素

⑴向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。

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