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不要小看我啊，我可不是一般的疮！黄水疮

脓疱疮N67皮肤科张慧

定义病因和发病机制临床表现实验室检查Contents/目录

Contents/目录诊断和鉴别诊断相关治疗相关护理健康教育

定义

定义又名“传染性脓疱病”，俗称“黄水疮”，是一种常见的、通过接触传染的浅表皮肤感染性疾病。主要是由金黄色葡萄球菌，其次为A组β型溶血性链球菌引起。

病因及发病机制

病因金黄色葡萄球菌有“嗜肉菌的别称，是革兰氏阳性菌的代表。其外观呈圆形,表面光滑、凸起、湿润,直径2～3mm。在培养基显示黄色菌落，在其周围有黄色的环。

金黄色葡萄球菌的致病性杀死白细胞素肠毒素溶血毒素表皮剥脱毒素产生毒素能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏可破坏人的白细胞和巨噬细胞全身泛发性表皮松解坏死。（凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌）

血浆凝固酶脱氧核糖核酸酶侵袭性酶该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用能耐受高温

相关因素高温、潮湿，卫生条件差皮肤损伤，瘙痒昆虫咬伤机体、防御功能，抵抗力下降

好发部位及临床表现

特征水疱、脓疱、易破溃结脓痂特点接触传染和自体接种感染0102

好发人群部位季节面部、口鼻周、四肢儿童夏秋

临床分型表现分型寻常型脓疱疮疮大疱性脓疱新生儿脓疱疮深部脓疱疮葡萄球菌性烫伤样皮肤综合（SSSS）

寻常型脓疱疮初期、中期、后期瘙痒或微痛重者可伴淋巴管炎、败血症、肾炎皮损特点自觉症状转归点状红斑或丘疹脓疱糜烂厚痂传染性强红晕、壁薄、易破、厚痂搔抓自体接种感染、6～10天、不留瘢痕

深脓疱疮初期、中期、后期皮损特点自觉症状好发人群好发部位转归营养不良的儿童、老人小腿、臀部2-4周厚结痂疼痛明显、淋巴结肿大炎性红班上出现水疱、脓疱深达真皮，中心坏死结黑色蛎壳状痂，脱后形成边缘陡峭的碟状溃疡

大疱性脓疱疮皮损初小水泡或脓疱一大疱，壁紧张一松弛，疱液清澈一浑浊，脓液沉于疱底成半月形坠积状，周围无明显红晕一壁薄易破一烫伤样糜烂面一数日结痂痊愈，有暂时性的色素沉着

新生儿脓疱疮皮损初为大疱，液清一速变浊，饶有红晕，壁薄易破一红色糜烂面一结黄色薄痂，发展速，波及全身。可伴高热等全身症状，易并发败血症、肾炎、肺炎一死亡起病急，传染性强，多见于4-10天的新生儿

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）初为口周、眼周红斑一速及躯干、四肢一大片红斑上出现烫伤样水疱及大片表皮松懈及口周放射状裂纹一轻者1-2周后痊愈重者可并发败血症、肺炎而危及生命多见于5岁内婴幼儿特殊性诊断意义

实验室检查白细胞总数及中性粒细胞升高细菌涂片脓液培养菌型鉴定和药敏试验

组织病理检查典型病理变化是：角质层与颗粒层之间有脓疱形成，疱内含大量中性粒细胞、纤维蛋白和球菌

诊断标准实验室检查脓液细菌培养、组织病理检查03主要特征水疱、脓疱、易破溃结脓痂02流行病学夏秋季节,多见于2~7岁儿童01

鉴别诊断丘疹性荨麻疹水痘中毒性表皮坏死性松解症

丘疹性荨麻疹风团样红斑上出现丘疹或水疱，好发四肢、躯干，成批出现，反复发生，瘙痒症状突出。

水痘皮疹成向心性分布，脐状凹陷，同时可见斑疹，丘疹，水疱，结痂各个时期的皮疹，泡液清稀，不会形成糜烂，溃疡。

中毒性表皮坏死性松解症原因药物过敏，接触化学物质、自身免疫（重症药疹）典型发病皮损前驱表现局限性痛性红斑发热或流感样不适等全身症状，随后急骤出现高热皮疹一大疱，疱壁松弛，疱液澄清，大疱破溃一大片剥脱面一表皮松解一大面积剥离，剥离面呈暗红色，似大面积烫伤多数患者口咽、食管、胃、肠黏膜均可发生糜烂、出血，临床表现腹泻、大便隐血及便血

鉴别脓疱疮丘疹样荨麻疹水痘皮损水疱、脓疱、易破溃结脓痂风团样红斑上出现水疱向心性分布，脐状凹陷，同时可见斑疹，丘疹，水疱，结痂各个时期的皮疹疱液脓液清清原因金葡菌蚊虫叮咬水痘-带状疱疹病毒部位面部、四肢任何头面部、前胸后背（向心性）质地软硬软季节夏秋春夏冬春

鉴别SSSS中毒性表皮坏死性松解症发病机制金葡菌感染大多是药物过敏年龄5岁以下主要是成人部位皮损皮肤粘膜皱褶，交界处全身皮损触痛明显轻或中度口腔粘膜损害无常有死亡率较低高组织病理表皮浅层坏死，表皮内水疱表皮全层坏死，表皮下水疱

相关治疗要点

治疗要点治疗原则治疗方针应用敏感抗生素治疗,外涂抗菌素软膏等。酌情选择系统抗生素药物治疗或者局部治疗杀菌、消炎、干燥

外用药物治疗脓疱未破者

1：5000高锰酸钾脓疱破溃者湿敷+外用

以无菌棉球吸取疱液，避免疱液溢到正常皮肤上脓疱较大

系统药物治疗全身症状较重者或经局部治疗无效者药敏试验结果

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