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人身保险
第六章健康保险
第一节健康保险概述
6.1.1健康保险的概念
l概念界定
l健康保险的含义
l不同国家的定义
l承保责任
2
第一节健康保险概述
6.1.2健康保险的特征
l标的事故的特殊性
l危险具有变动性和不易预测性
l以人的身体健康为保险标的
l是一种综合保险
l健康保险的经营内容具有复杂性
l承保标准复杂
l确定保费的要素复杂
l责任准备金的性质复杂
l保险金给付基础的多样性
3
第一节健康保险概述
6.1.2健康保险的特征
l健康保险的保险合同具有特殊性
l健康保险具有补偿的特殊性
l健康保险一般不指定受益人
l健康保险合同多为短期合同
4
第一节健康保险概述
6.1.3健康保险的分类
l按保险保障的内容分类
l医疗保险、疾病保险、收入保障保险
l按按投保方式分类
l个人健康保险、团体健康保险
l团体健康保险优点
l保险费率低
l核保标准宽松
l给付条件优厚
5
第一节健康保险概述
6.1.3健康保险的分类
l按核保标准分
l简单健康保险、高龄健康保险、次标准体健康保险、特殊
疾病健康保险
l按组织性质分
l商业健康保险、管理式医疗、社会健康保险、自报计划
l其它分类法
l主险、附加险
l附加利益健康保险、无附加利益健康保险
l长期健康保险、短期健康保险
6
第一节健康保险概述
6.1.4健康保险合同的特殊条款
l一般特殊条款
l年龄条款
l体检条款
l观察期条款
l等待期条款
l免赔额条款
l比例给付条款
l给付限额条款
7
第一节健康保险概述
6.1.4健康保险合同的特殊条款
l个人健康保险的特殊条款
l可续保条款
l既存状况条款
l职业变更条款
l理赔条款
l超额保险条款
l防卫原因时间限制条款
8
第一节健康保险概述
6.1.4健康保险合同的特殊条款
l团体健康保险的特殊条款
l既存状况条款
l转换条款
l协调给付条款
9
第一节健康保险概述
6.1.5影响健康保险发展的因素
l逆向选择与道德危险
l医疗技术的进步
l收入水平
l人口结构
l社会保障机制情况
10
第二节医疗保险
6.2.1医疗保险的概念
l医疗保险的基本概念
l医疗保险的特征
l出现频率高，保险费率高
l赔付不稳定且不易预测
l保险费率厘定困难
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