心包疾病病人的护理教案.docx

心包疾病病人的护理教案

心包疾病病人的护理教案

PAGE

PAGE4/8

职业技术学院

《内科护理学》教案

系（部） 医护系授课专业 护理班级层次 高职授课教师

授课学期 2014－2015学年第一学期

职业技术学院教务处制

职业技术学院教案

授课 授课时间 9月1日

教师

学时 2 授课班级

心包疾病病人的护理

任务

名称

9月4日

9月5日

1、熟悉心包疾病病人的身体状况。

知识 2、了解心包疾病的病因及治疗原则。

目标

教

学 学会应用护理程序对心包疾病病人实施整体护理。

能力

目

目标

标

素质 能够熟练地为心包疾病病人进行健康指导。

目标

教学重点

教学难点

授课地点教学方法

教学程序时间安排

教学反思

扩张型心肌病、肥厚型心肌病的临床表现及治疗。

应用护理程序对扩张型心肌病、肥厚型心肌病病人实施整体护理。阶三、阶五、阶六。

讲授。

启发式教学与案例式教学相结合。

引入：1分钟 教学过程：35分钟

归纳小结：2分钟 学习评价：2分钟答疑：5分钟

老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。

教学内容

【导入新课】

患者，男性，50岁，近期消瘦，昨日突然出现呼吸困难，下肢浮肿，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音遥远，心超提示心包积液，急诊行心包穿刺，抽出血性液体400ml，症状缓解，今日下午又发生呼吸困难，心脏超提示中等量的心包积液。

请思考：

1、根据该患者目前的状况主要护理问题有哪些？

2、如何配合医生做好心包穿刺术的护理？

教学过程设计

激发学生学习的兴趣。

【讲授新课】

一、概述概念

心包疾病包括感染性心包炎、非感染性心包炎：急性心包炎、肿瘤等，其中以炎症最为常见。按病情进展分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。

二、急性心包炎概念

急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症。可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。

病因及发病机制

1、病因：常见病因有感染性、特发性、肿瘤、结缔组织病等。

2、发病机制：分为纤维蛋白性心包炎和渗出两种。护理评估

1、健康史：询问病人有无各种原因引起的全身感染；是否

患过结核；有无风湿性疾病、心肌梗死、尿毒症等病史。

2、身体状况

纤维蛋白性心包炎

症状：心前区疼痛为主要症状，如急性非特异性心包炎及感染性心包炎；缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎疼痛症状可能不明显。

体征：早期心包积液吸收，后期在心前区可听到心包摩擦音。

渗出性心包炎

症状：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，呼吸困难是心包积液时最突出的症状，病人呈端坐呼吸，身躯前倾、可

有发绀。

体征：心包积液量超过300毫升以上时心尖搏动可消失。

渗出性心包炎并包压塞

快速心包积液时可引起急性心脏压塞。

3、心理-社会状况：担心、焦虑、消极悲观等心理反应。

4、辅助检查

（1）实验室检查：感染性心包炎常有白细胞计数增加、血沉增快等。

（2）X线检查：肺部无明显充血而心影显著增大是心包积液的X线表现特征。

心电图：①常有窦性心动过速②ST段抬高，呈弓背向下，见于除aVR导联以外的所有导联，aVR导联中ST段压低③一至数日后，ST段回到基线，T波低平或倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常④心包积液时有QRS低电压⑤包膜下心房肌受损时可有除aVR和V1导联外P-R段压低。

超声心动图对诊断心包积液迅速可靠。心脏压塞的特征为：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时室间隔左移，右心室内径增大，左心室内径减小。

心包穿刺作生物学、生化、细胞分类、查瘤细胞的检查等，确定病因；缓解心脏压塞症状；必要时在心包腔内给予抗菌或化疗药物等。

5、治疗原则及主要措施

病因治疗：目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主，治疗方法各异：结核性心包炎；化脓性心包炎；急性非特异性心包炎；尿毒症性心包炎。

心包穿刺：若心包积液量大者可行心包穿刺术等。各种心包炎如出现压塞综合征，均应行心包穿刺排液以缓解症状。结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎。

外科心包切除术：顽固性复发性心包炎伴严重胸痛的病人可考虑外科心包切除术治疗。

三、缩窄性心包炎概念

缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。

病因及发病机制

以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎，少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关。

护理评估

1、健康史：有无既往心包炎病史。

2、身体状况

症状常见症状劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛。可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气