胸外科手术指引.pdf

胸外科手术切口及体位

后外侧切口剖胸

手术指证

适用于肺、食管、贲门、膈肌、胸主动脉及一些心脏、大血管手术。

体位

侧卧位，术侧在上，健侧腋部垫软枕，健侧下肢伸直，术侧下肢髋、膝关节屈曲，两侧下肢之间垫软枕，

骨盆前后方各置一长方形沙袋，骨盆固定带固定于骨盆处，两臂前伸，双手臂下垫棉垫或包布以保护双手

臂血管和神经并保暖。

前外侧切口剖胸

手术指征

适用于前纵膈、心包及一些肺、心脏、大血管手术。

体位

仰卧位，术侧肩背部垫一长方形软枕，臀部用软枕垫高，健侧髂前上嵴处垫一长形沙袋；健侧上肢固定于

身体一侧，术侧前举、肘关节屈曲90度悬挂于麻醉架上，注意用包布包裹，防止术中使用电刀而灼伤患者，

骨盆固定带固定双腿。

胸骨正中切口剖胸术

手术指征

常用于心脏直视手术、也适用于心包和纵膈手术。

体位

仰卧位，背部垫一长软枕以显露胸骨，双手固定于身体两侧，骨盆固定带固定双腿。

横断胸骨双侧前胸切口剖胸术

手术指征

用于心包剥离术及体外循环手术，也适用于双侧肺切除术。

体位

同胸骨正中切口剖胸术

颈、胸、腹联合切口剖开术（左颈部切口+右胸后外侧切口+腹正中切口）

手术指征

食管上、中段癌

体位

仰卧位，右侧胸部用一长方形软枕垫高，左侧腰部用一长方形沙袋起挡板作用，双腿骨盆固定带固定，右

手包布包裹用绷带固定于麻醉架上（宜选择窄麻醉架，利于左侧颈部切口手术操作）。

胸腹联合切口剖开术

手术指征

左侧适用于操作难度较大的下段食管或贲门癌需做食管结肠或食管空肠吻合术的病例；也适用于巨脾切除、

脾肾脏、脾肾静脉分流、肾上腺、腹膜后肿瘤等手术。

右侧适用于肝。肾上腺、门静脉-腔静脉分流术等。

体位

术侧肩背部垫一长方形软枕(约45度），臀部用软枕垫高，健侧髂前上嵴处垫一长形沙袋；健侧上肢固定于

身体一侧，术侧前举、肘关节屈曲90度悬挂于麻醉架上，骨盆固定带固定双腿。

1

胸腔闭式引流术

一、麻醉方式：

局部麻醉

二、手术体位：

仰卧位

三、手术切口：

1、气胸：锁骨中线第2肋间。

2、血气胸、胸腔积液：腋中线或腋后线之间第6～8肋间。3、脓胸：脓液积聚的最低位置。

四、目的：

1、引流胸腔内积气、积血、积液；

2、重建负压，保持纵膈的正常位置；

3、促进肺膨胀。

五、用物准备：

无菌包：静脉切开包、治疗巾包

一次性无菌物品：胸腔引流管、胸腔引流瓶、7＃丝线、11#尖刀片

特殊用物：局麻药

六、单瓶水封闭式引流瓶的制作及连接：水封瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插有长管和短管。瓶中盛无

菌生理盐水约500ml，以长管插至液面下3～4㎝为准；短管下口远离液面，使瓶内的空气与外界大气相通。

使用时，长管与病人的胸腔引流管相连接，接通后可见长管内水柱随患者呼吸波动8～10㎝，并随患者呼

吸上下移动，若不动，则提示引流管不通畅，有阻塞。

七、胸腔闭式引流的护理

1、随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。

2、保持水封瓶长管没入水中3~4㎝。

3、搬动病人或更换引流瓶时应双重夹闭引流管，防止空气进入。

4、引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100㎝，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。

5、严格无菌操作并密切观察。

注：行胸腔内手术者常规放置胸腔闭式引流瓶。

肺叶切除术

一、麻醉方式：全麻插管

二、手术切口：患侧后外侧切口

三、用物准备：

无菌包：大包、开胸包（常用胸腔钳、大弯钳、长直角钳、花生米钳）、剖腹包、衣服包

一次性无菌物品：电刀、长头、胸腔引流瓶、胸腔引流管、1#/、4#、7#、10#丝线、0/4Prolene

缝线（长针）

体位用物：侧卧架、长软枕、两个沙袋、骨盆固定带、棉垫或包布、约束带两个

特殊用物：温盐水

注意事项：