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中国医疗改革现状及存在问题

【摘要】医疗体制改革是当前社会普遍关注的一个热点问题。目前,我国医疗改革面临卫

生保障覆盖率低,资源分布不均,初级医疗服务滞后,药费居高不下,看病难、看病贵等问

题,这些问题已经严重影响到社会稳定和经济持续发展。本文从医疗改革的社会背景及存在

问题出发,并在借鉴国外经验的基础上对医疗改革做出一些思考。

【关键词】医疗改革问题

一、医疗体制改革的社会背景

第一阶段：激发活力提高效率

1978年至1996年，是我国卫生事业解放思想、积极探索的阶段。世纪70年代末，由

于十年动乱的影响，我国医疗卫生资源严重短缺;综合国力和财力较弱，政府发展卫生事业

的能力受到极大限制;同时由于平均主义和“大锅饭”盛行，医疗卫生领域服务质量受到诟

病。针对医疗服务供不应求的主要矛盾，这一阶段卫生改革发展的重点是大力提高卫生服务

能力，增强医疗卫生机构活力，扩大服务供给，缓解供需矛盾。同时要打破“平均主义”和

“大锅饭”的分配方式，调动人员积极性，激发活力，提高效率。

1985年被称为“医改元年”，这一年国务院批转了卫生部《关于卫生工作改革若干政策

问题的报告》，提出了发展卫生事业的新思路：鼓励多渠道办医;对卫生医疗机构实行放权、

让利、搞活，实行鼓励创收和自我发展的政策;改革收费制度。随后我国医疗卫生机构通过

“放权让利、扩大自主权和分配制度改革”，有效调动了医疗机构和医务人员的积极性，医

疗卫生服务供给大幅度增加，缓解了“看病难、住院难、手术难”等突出矛盾。但随着经济

社会的发展和改革的不断深入，医疗卫生资源配置不合理问题越来越突出。同时，由于医疗

机构创收动力趋强，加之农村合作医疗解体，公费医疗和劳保医疗筹资不足，政府卫生投入

比重下降，居民医疗费用快速上升，“因病致贫、因病返贫”问题日渐显现。

第二阶段：强调社会效益体现社会公平

1997年至2002年是我国卫生事业明确方向，加快发展的阶段。

针对医疗机构的趋利性，1996年底我国召开新中国成立以来的第一次全国卫生工作大

会，强调坚持把社会效益放在首位，防止片面追求经济利益而忽视社会效益的倾向;强调优

先发展和保证基本卫生服务，体现社会公平;强调合理配置资源等等。中共中央、国务院1997

年颁布《关于卫生改革与发展的决定》，明确我国卫生事业的性质是实行一定福利政策的社

会公益事业。

2002年，中共中央、国务院颁布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确了建立

新型农村合作医疗制度等重大战略部署。

这些政策都是旨在实现基本卫生服务的均等和公平。但是医疗卫生分布失衡依然明显，

优质资源过分集中在大城市、大医院，农村卫生、公共卫生工作薄弱。

第三阶段：强化公益改善民生

2003年以来，随着我国经济社会发展进入新的阶段，我国卫生事业发展坚持以科学发

展观为指导，进入了强调公益、改善民生的新阶段。2003年后，我国努力解决卫生工作中

存在的“重医轻防”、“重城轻乡”等弊端，加强公共卫生服务，大力推进农村卫生建设和城

市社区卫生建设，建立新型农村合作医疗制度和社会医疗保障制度。

在这一时期，国务院批准实施了公共卫生体系建设的三年规划，基本建成了覆盖城乡、

功能比较完善的疾病预防控制和应急医疗救治体系。2006年国家启动《农村卫生服务体系

建设与发展规划》，改善农村县乡村三级医疗卫生服务条件;同年《国务院关于发展城市社区

卫生服务的指导意见》及其配套文件出台，推动以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务

体系发展。

2003年开始，国家组织在全国农村建立新型农村合作医疗制度。坚持以政府投入为主，

农民自愿参加，重在解决因病致贫、因病返贫问题。2007年下半年，国务院又启动了城镇

居民基本医疗保险试点。2006年6月国务院成立深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，

研究深化医药卫生体制改革的重大问题，提出改革意见。与此同时，政府的投入日益提高，

2003年至2007年间，政府财政用于卫生的支出比上一个五年增长了1.27倍。

从这一系列的制度和政策，可以看出我国正日益突出卫生事业公益性质，强调政府责任，努

力为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，朝着人人享有基本医疗卫生服

务的目标迈进。

二、医疗体制存在的问题

1．社会基本医疗保障体系不健全，缺乏公平性

城镇：90年代之前，我国党政机关事业单位享受全面的公费医疗，企业和集体所有制

的城镇职工由所在单位共同集资