儿科诊疗规范.pdfVIP

儿科诊疗规范

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(AUR，简称上感）是指喉部以上，上部呼吸道

的鼻和咽部的急性感染。

【诊断要点】

1.局部症状:流涕、喷涕、鼻塞,有时咳嗽、咽痛、声嘶、流

泪。

2.全身症状:全身不适、畏寒、发热、头痛、头晕、四肢及腰

背酸痛。

3.血象:白细胞数多正常或减少。

4.分型:轻型:发热37~38℃，伴流涕、喷嚏、鼻塞、头痛,

有轻度咳嗽、声嘶、咽痛，轻度扁桃体肿大、充血。中型:发

热38~39℃伴流涕、喷嚏、鼻塞、头痛,有中度咳嗽、声嘶、

咽充血、扁桃体肿大,咽后壁淋巴滤泡增生,全身不适,食

欲减退。重型:发热39℃以上,伴全身不适,精神差、食欲不

振、畏寒、头痛、咳嗽及鼻部症状较重,语声嘶哑、咽痛、咽

充血明显、扁桃体肿大,咽峡部或扁桃体有点斑状渗出物,口

腔、软腭、悬雍垂的粘膜上亦有灰白色泡疹或溃疡,眼结膜充

血、水肿或有滤泡等。

【治疗】

1、一般治疗:合理饮食与喂养:发热期宜给流食或软食,婴

儿应少量多次喂奶,多饮水;居室经常通风换气、保持一定的

温度和适宜湿度。

2、病因治疗:常用抗病毒药物,如病毒唑雾化吸入,疗

程为3-5日:有抗菌素使用指征者必要时应用抗菌素治疗,

常用者有复方新诺明、青霉素,疗程3-5日。

3、对症治疗:如高热予对乙酞氨基酚,10mg/kg·次,口服;

或布洛芬,5-10mg/kg·次,口服;如发生高热惊厥者,首选安

定针0.3-0.5mg/kg;婴儿(2mg,幼儿(5mg,)儿童最大量不超过

10mg),缓慢静脉注射(每分钟1~2mg〉,必要时15~20分

钟重复一次。用药过程中注意观察呼吸、心跳和血压变化。也可

用水合氯醛灌肠。

【分证论治】

1、风寒感冒证

证候:发热轻恶寒重,咽红不著,鼻流清涕,或无汗,或

头身疼痛,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,或指纹浮红。

治法与主方:疏风散寒、解表。荆防败毒散〈荆芥、防风、

生姜、柴胡、薄荷、川穹、桔梗、枳壳、茯苓、甘草、羌活、独

活〉

加减举例:头痛甚,加白芷、葛根:咳嗽痰多,加白芥

子、白前；恶心呕吐者,加藿香、苏叶、法平夏。

2、风热感冒证

证候:风热感冒:发热重恶寒轻,咽红明显或咽喉热痛,

面红唇干,鼻塞流涕,舌红苔黄,脉浮数,或指纹浮紫。

治法与主方:疏风清热、解表。方选银翘散(银花、连

翘、薄荷、荆芥、豆鼓、桔梗、牛蒡子、甘草、芦根、竹叶〉

加减举例:发热甚者,加石膏、鱼腥草、黄芩、桅子；咳

甚痰多者,加杏仁、前胡、瓜萎。

3、暑邪感冒证

证候:有明显的季节性特点(一般从小暑至处暑),发

热易壮、恶寒、鼻塞流涕、喷嚏,胸闷身困,泛恶,食欲不振,

或呕吐腹泻,舌红,苔腻,脉数,或指纹浮紫。

治法与主方:清暑化湿、解表。新加香薷饮(香薷、扁豆

花、银花、连翘、厚朴)

加减举例:阳明热甚,合白虎汤:暑热扰心,出现心烦

易哭者,加竹叶心、莲子心。

4、虚证感冒证

证候:发热不高,反复发作,自汗,面光白,恶风怕冷,

鼻寒流清涕,肢软乏力,胃纳不香,或有咳嗽,舌淡嫩,

苔薄白,脉细弱或指纹淡。

治法与主方:治法为扶正、解表。方选黄芪桂枝五物〈黄芪、

桂枝、芍药、生姜、大枣)。

加减举例:畏寒鼻塞者,加荆芥、防风:咳嗽者,加杏

仁、浙贝母、前胡:若气阴两虚,病情迁延,夜间盗汗,口

干,舌红苔少者,去桂枝,加玉竹、丹皮、沙参。

5、风寒咳嗽证

证候:咳嗽频作,咳痰稀白,咽痒声重,鼻流清涕,

或恶寒无汗,头身疼痛,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,或指

纹浮红。

治法与主方:疏风散寒,宣降肺气。方选杏苏散