胸部常见病课件.pptVIP

胸腔积液,气胸,脓肿,1.治疗原发病是关键。2.预防胸膜增厚：反复穿刺抽液。结核性积液可以胸膜腔内注射链激酶防止胸膜粘连。诊断性抽液50-100ml即可，治疗抽液首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml，预防复张后肺水肿。糖皮质激素亦可以预防。3.胸膜反应：抽液时发生头晕、心悸、面色苍白，脉细等低血容量表现。应立即停止抽液，平卧，必要时皮质注射肾上腺素。（低胸）（三）治疗胸腔积液,气胸,脓肿,恶性胸腔积液1.全身化疗：小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效；2.局部放疗：淋巴结有转移者；3.胸腔局部化疗：抽吸胸液后，胸腔内注入阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博莱霉素，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液产生、引起胸膜粘连。4.注入生物免疫抑制剂：短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）、，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，使胸膜粘连。5.封锁胸膜腔：胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜粘连、避免胸液再度形成。可同时注入少量利多卡因及地塞米松，减轻发热及疼痛等不良反应。胸腔积液,气胸,脓肿,三、肺脓肿（lungabscess）（一）临床资料肺脓肿：多种病原菌感染引起的肺组织【化脓性炎症】，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。多属混合感染，其中厌氧菌感染占重要地位。多发生于青壮年男性。急性期WBC高达20-30×109/L，中性粒细胞＞90%，核明显左移，有毒性颗粒。痰液检查：典型多为黄绿色、有恶臭味，亦可呈脓血痰，留置分层（3）。慢性肺脓肿：临床上3个月以上不能愈合的脓肿。（3脓-三农）临床表现主要：1.高热（感染）2.咳嗽（炎性浸润）3.咳大量脓臭痰（化脓破溃）4.支气管呼吸音分类：（1)吸入性肺脓肿：最常见，多为厌氧菌（痰培养）(2）血源性肺脓肿：金黄色葡萄球菌（血培养）（3）继发性肺脓肿：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌。（痰培养）（4）阿米巴性肺脓肿：胸腔积液,气胸,脓肿,（二）影像表现早期：边缘模糊大片状致密阴影。脓肿形成后：圆形或椭圆形的透亮区、液平面、其四周被浓密炎症浸润所环绕，厚壁空洞，内壁光滑。临近胸膜增后。吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，液平面消失，最后仅残留纤维条索影——增强：1.早期：可见斑片状强化。2.脓肿形成期：环状强化，实变病灶中央密度减低。胸腔积液,气胸,脓肿,ABCDC、D：脓肿消散期B：脓肿形成期A：左下肺肺炎诊断：急性肺脓肿胸腔积液,气胸,脓肿,中央浓密，周边稀疏空洞形成，液平出现胸腔积液,气胸,脓肿,胸腔积液,气胸,脓肿,胸腔积液,气胸,脓肿,胸腔积液,气胸,脓肿,胸腔积液,气胸,脓肿,胸腔积液,气胸,脓肿,胸腔积液,气胸,脓肿,胸腔积液,气胸,脓肿,胸腔积液,气胸,脓肿,影像表现：1.实变性病灶内环状强化，环内为水样密度2.厚壁不规则空洞伴粗大索条3.脓腔壁增厚，内壁不规则，空洞内仍可见液平，周围炎症浸润较少，纤维组织增生明显，可呈现粗毛刺征（需与肺癌空洞鉴别），及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。慢性肺脓肿慢性肺脓肿：毒力较低的化脓菌所致，多为急性脓肿转变而来。胸腔积液,气胸,脓肿,胸腔积液,气胸,脓肿,胸腔积液,气胸,脓肿,1.诱因（肺泡内压力迅速增加）2.病因1从高压环境突然进入低压环境；如航空、潜水作业。肺泡-胸腔之间形成破口：肺过度充气2【用力过猛，剧咳、屏气、大笑胸壁-胸腔的交通：外伤3持续人工正压呼吸加压过高胸腔内微生物产气胸腔积液,气胸,脓肿,胸腔积液,气胸,脓肿,1、开放性气胸典型表现：——纵隔扑动：吸气时移向纵隔健侧，呼气时移向伤侧（分析？）。

2、张力性气胸典型表现：颈静脉怒张，皮下气肿。胸腔积液,气胸,脓肿,1、X线为主要的辅助诊断：纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。2、【气胸线】:（外凸弧形的细线条形阴影）以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸显示不清晰，作呼气位胸片。【内为压缩的肺组织】。3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别。4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。（二）影像表现5、胸膜积气导致的左肋膈角扩大被称为【深沟征】。胸腔积液,气胸,脓肿,*胸腔积液,气胸,脓肿,液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。*胸腔积