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胰腺疾病的超声诊断

实时B型超声、CT、MRI是无创显示胰腺的影像学检查，其中以

超声法最为经济简便，是目前常规检查方法。胰腺超声影像学检查主

要在于(1)确定胰腺内占位病变，并提供定性、定位诊断；(2)了解胰

腺内部结构及胰腺周围有无积液，帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎

治疗效果。

正常胰腺声像图

一．胰腺形态

胰腺横切面时，呈蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，边界整齐、光滑，

纵切时，胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。

二．胰腺内部结构

胰腺内部呈均匀性细小光点回声，常稍强于肝脏回声，主胰管可

显示，呈内径均匀、无饱满感的管道结构。

三．胰腺大小

胰腺大小多采用切线测量法，一般胰头厚度小于2.5cm，胰体、

胰尾小于2.0cm，主胰管内径1~2mm。

图3-3-1正常胰腺，横切

图3-3-2正常胰腺，纵切

胰腺疾病超声诊断

一．急性胰腺炎

(一)声像图特征胰腺弥漫性均匀性增大或局限性增大，形态饱满，

边界常不清楚。胰腺内部回声明显减低似无回声暗区，主胰管显示不

清或轻度扩张，如为坏死性胰腺炎常伴有胰腺周围积液。

(二)临床意义超声根据声像图特征很容易诊断急性胰腺炎，但急

性胰腺炎往往伴有胃肠道内大量积气，加之上腹部剧痛拒按，使胰腺

显示困难而影响超声诊断。对于轻度水肿型胰腺炎因其声像图更接近

正常而给超声诊断带来困难。

(三)鉴别诊断局限性肿大的急性胰腺炎需与胰腺癌鉴别。二者单

从声像图很难作鉴别诊断，但结合病史及淀粉酶检查可作出诊断。急

性胰腺炎与胃穿孔、肠梗阻等急腹症鉴别。总体来讲，三者鉴别较难，

但有时通过观察膈下游离体、节段性肠腔积液及胆总管扩张、结石来

作鉴别诊断。

二．慢性胰腺炎

(一)声像图特征胰腺大小正常、轻度增大或缩小，胰腺边界不整

齐，内部回声多增强，分布不均匀，常有不规则低回声或高回声团块。

主胰管呈囊状或串珠状扩张。胰管内有时有增强回声，后方伴声影，

为胰管结石。如胰腺局部及周围出现无回声暗区表明有假性囊肿形成。

图3-3-3慢性胰腺炎，胰管扩张伴结石

图3-3-4慢性胰腺炎，胰管扩张伴结石

图3-3-5慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿形成

(二)临床意义超声诊断慢性胰腺炎，特别是仅表现为胰腺回声

增强的慢性胰腺炎较为困难，但当伴有胰管结石及扩张时，则超声诊

断慢性胰腺炎的价值大为增高。

(三)鉴别诊断慢性胰腺炎主要是与胰腺癌鉴别。虽然二者常难以

鉴别，但通过观察肿块边界浸润情况，肝、后腹膜有无转移及动态随

访观察肿块变化情况，有部分还是可以鉴别诊断的。伴有假性囊肿形

成的慢性胰腺炎常需鉴别囊肿的来源。

三．胰腺癌

(一)声像图特征

1．在胰腺癌所在部位的胰腺内出现低回声肿块，边界不整齐，轮

廓不清晰，肿瘤常向周围组织呈蟹足样浸润。肿瘤较大时，癌瘤中心

产生液化、坏死而呈混合性肿块。

图3-3-6胰头癌

图3-3-7胰体癌

图3-3-8胰尾癌

2．胰腺癌压迫周围脏器及血管，亦可压迫胆管、胰管引起梗阻。

如胰头癌可使十二指肠曲扩大，肝左叶受压移位，向后挤压下腔静脉

而使其变窄，远端则出现扩张。压迫胆总管时，可使胆总管远端肝总

管、左右肝管、肝内胆管、胆囊及主胰管扩张。胰颈癌使门静脉、肠

系膜上静脉受压移位，胰体尾部癌使肝静脉及肠系膜上动脉移位，可

压迫胃、脾、左肾造影移位。

图3-3-9胰头癌伴胰管扩张

图3-3-10胰头癌压迫胆总管

图3-3-11胰头癌压迫肠系膜上动脉

3．晚期胰腺癌，肝内出现转移性肿瘤，胰腺周围、腹主动脉旁出

现转移性淋巴结肿大及腹水。

图3-3-12胰尾癌，肝转移

(二)临床意义

超声对于肿块大于1cm并向胰腺外突出的胰腺癌诊断的正确率较

高，但对于肿块小于1cm且不向胰腺外突出的胰腺癌，尤其是胰腺钩

突癌、胰体、尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。由于胰头癌在整个

胰腺癌中占3/4