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1：重性精神疾病管理治疗项目技术指导方案

重性精神疾病管理治疗项目技术指导方案(试行)

一、建档立卡

根据《全国精神疾病信息管理系统》的目前有攻击性、威胁性语言或行为

目前有明显的社会心理刺激

目前有药物、酒精滥用史

目前缺乏较好的社会支持系统

具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、

冲动型人格障碍

早年不良家庭环境，遭受父母虐待

在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精

神症状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要。考虑

到本项目的可操作性，将暴力行为从轻到重定为以下5级:

1级:口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

2级:打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。

3级:明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。

4级:持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。

5级:持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为。

无论在家里还是公共场合。

三、应急处置原则

(一)应急处置包括下列3种情况。应急处置完毕后填写“应急处置表”(附表

4)。

1、现场处理有暴力攻击行为的患者，包括紧急药物治疗和保护性约束等;

2、院外处理免费精神疾病主要药物治疗的患者中出现的与抗精神病药相关的

急性毒副作用;

3、处理需要紧急收住院治疗的符合免费治疗标准的患者。

(二)处置原则

1、暴力攻击行为的处理

1)评估

根据病史及目前的状况，评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不

良后果。暴力行为分级同肇事肇祸危险度评估:

1级:口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

2级:打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。

3级:明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。

4级:持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5

级:无论在家里还是公共场合，持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，

或者纵火，爆炸等行为。

2)非药物性干预措施

(1)一般的安全技巧:与对方保持一定的距离，避免直接的目光对视，不要

随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走

患者携带的凶器等。

(2)检查技巧:避免给患者过度的刺激(声光)，予以足够的个人空间，尽量保持

开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言

语的安抚，以减少患者的恐惧，劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束。

3)药物治疗

快速镇静，如使用氟哌啶醇肌肉注射(5-10mg/次)，或氯硝西泮(2mg/次)肌肉

注射，必要时可考虑重复注射。为避免急性锥体外系副作用，建议注射氟哌啶醇的

同时注射东莨菪碱0.3mg/次。

4)积极处理原发疾病

2、与抗精神病药相关的急性毒副作用

抗精神病药副作用较多，特异质反应也常见，所以处理和预防药物的不良反应

与治疗原发病同等重要。

1)锥体外系反应

系传统抗精神病药最常见的神经系统副作用，急性锥体外系反应主要包括3种

表现:

(1)急性肌张力障碍:呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后

倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。常去急诊就诊，

易误诊为破伤风、癫痫、癔病等，服抗精神病药史常有助于明确诊断。处理:肌注

东莨菪碱0.3mg可即时缓解。有时需减少药物剂量，加服抗胆碱能药盐酸苯海索

(安坦)(2mg/次，2-3次/日)。

(2)静坐不能:在治疗1,2周后最为常见，发生率约为20%。表现为无法控制的

激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。易误诊为精神病性激越或精神病加

剧，故而错误地增加抗精神病药的剂量，使症状进一步恶化。处理:苯二氮卓类药

(如阿普唑仑0.4mg/次，2-3次/日)和β受体阻滞剂如普萘洛尔(10mg/次，2-3

次/日)等，而抗胆碱能药通常无效。有时需减少抗精神病药的剂量。

(3)帕金森综合征:最为常见。治疗的最初1,2月发生，发生率可高达56%。女

性比男性更常见，老年患者常见，并因淡漠、抑郁或痴呆而误诊。主要表现为:运

动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。最初始的形式是运动过缓，体征上

主要为手足震