高血压糖尿病的诊疗规范及注意事项课件.pptVIP

高血压糖尿病的诊疗规范及注意事项高血压的治疗尽可能选用长效制剂，长期平稳有效控制高血压。如用中短效药，则每天用2~3次。降压药：CCB，ACEI，ARB，利尿剂，β阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始和维持治疗药的选择。CCB、利尿剂可用于一般高血压，老年高血压等。ACEI、ARB可用伴代谢异常的高血压，如糖尿病，肾脏病，血脂异常，代谢综合症，蛋白尿等。β阻滞剂可用于伴心绞痛，心动过速的高血压患者。高血压糖尿病的诊疗规范及注意事项高血压患者的降压治疗的血压目标一般高血压患者血压目标140/90mmHg；65岁老年人血压目标为150/90mmHg；对年轻人，一般糖尿病，一般冠心病，脑卒中后，慢性肾脏病患者的血压目标为130/80mmHg；对病程长的老年糖尿病，冠状动脉严重狭窄的冠心病，终末期肾脏病，双侧颈动脉严重狭窄患者血压目标适当放宽为140/90mmHg；冠心病及高龄患者的DBP60mmHg时应谨慎降压和密切观察病情。高血压糖尿病的诊疗规范及注意事项高血压相关危险因素的处理调脂治疗：正常TCH＜5.2mmol/l,LDL＜3.12mmol/l高血压糖尿病的诊疗规范及注意事项抗血小板治疗：对高血压伴糖尿病，心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75~100mg/d）高血压相关危险因素的处理◆高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，需应用小剂量阿司匹林（100mg/d）进行二级预防。◆合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，应按相关指南的推荐使用阿司匹林，通常在急性期可给予负荷剂量（300mg/d），尔后应用小剂量（100mg/d）作为二级预防。◆高血压合并心房颤的高危患者宜用口服抗凝剂如华法令，中低危患者或不能应用口服抗凝剂者，可给予阿司匹林，方法遵照相关指南。◆高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行一级预防。◆阿司匹林不能耐受者可用氯吡格雷（75mg/d）代替。高血压糖尿病的诊疗规范及注意事项高血压相关危险因素的处理高血压患者长期应用阿司匹林应注意：（1）需在血压控制稳定（＜150/90mmHg）后开始应用，未达良好控制的高血压患者，阿司匹林可能增加脑出血风险。（2）服用前应筛查有无发生消化道出血的高危因素，如消化道疾病（溃疡病及其并发症史）、65岁以上、同时服用皮质类固醇或其他抗凝药或非甾体类抗炎药等。如果有高危因素应采取预防措施，包括筛查与治疗幽门螺杆菌感染，预防性应用质子泵抑制剂，以及采用合理联合抗栓药物的方案等。（3）合并活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林。高血压糖尿病的诊疗规范及注意事项高血压相关危险因素的处理血糖控制：◆治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%。◆对于老年人，尤其是独立生活的、病程长、并发症多、自我管理能力较差的糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格，空腹血糖≤7.0mmol/L或HbA1c≤7.0%，餐后血糖≤10.0mmol/L即可。◆对于中青年糖尿病患者，血糖应控制在正常水平，即空腹≤6.1mmol/L，餐后2小时≤8.10mmol/L，HbA1c≤6.5%。高血压糖尿病的诊疗规范及注意事项特殊人群高血压处理对老年收缩期高血压患者，SBP升高，DBP不高甚至低的患者，目前没有足够证据表明如何处理。建议对DBP60mmHg，SBP150mmHg者进行谨慎的小剂量利尿剂，ACEI，ARB，CCB治疗。对糖尿病，肾脏病及代谢综合症患者首选ACEI，ARB治疗，往往需加CCB或利尿剂。对妊娠高血压的降压治疗应谨慎，必要时使用小剂量β阻滞剂，血管扩张剂等。对难治性高血压首先要鉴别诊断，表明原因，可用利尿剂+CCB+ARB或ACEI+β阻滞剂或α阻滞剂联合治疗。对高血压伴冠心病心绞痛，心动过速者首选β阻滞剂。对心血管高风险者，可用ＡＲＢ或ACEI等预防心血管事件的发生。高血压糖尿病的诊疗规范及注意事项常用降压药物治疗五大类常用的降压药物有：B受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地络钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平利尿剂：吲达帕胺、氢氯噻嗪、螺内酯、速尿血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、培哚普利血管紧张素II受体阻滞剂：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦高血压糖尿病的诊疗规范及注意事项高血压危象均应在ICU或CCU持续监测血压及其他靶器官损害情况降压目标：1小时内血压下降不超过25%，2—6小时血压降至160/100—1