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心衰患儿的观察及护理心衰患儿的观察及护理心衰患儿的观察及护理（一）病例介绍：患儿，男，4个月，因发热、咳嗽2天入院。入院查体T39.3℃，P122次/min，R28次/min。双肺呼吸音粗，双肺闻及中细湿啰音，胸片提示支气管肺炎，诊断为支气管肺炎。入院后予头孢哌酮、舒巴坦抗感染，退热止咳化痰对症治疗。入院6h后患儿突然出现烦躁不安，哭闹，呼吸急促，查体：R61次/min，P182次/min，双肺满布中细湿啰音及哮鸣音，肝肋下3cm，考虑为肺炎合并心衰，立即予吸痰，吸氧，速尿利尿，西地兰强心，维持水、电解质、酸碱平衡，减轻心脏前后负荷等后，患儿心衰症状得到控制，逐渐转危为安。心衰患儿的观察及护理（二）思考题：(1)诊断为心衰的依据有？(2)作为一名心外科儿科护士，我们应当如何观察及护理这样的患儿？

心衰患儿的观察及护理（三）定义：心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。心衰患儿的观察及护理（四）分类①左心衰：※呼吸困难、咳嗽咳痰、低心排※肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进②右心衰：※胃肠道症状、呼吸困难※水肿、颈静脉怒张肝肿大及压痛、紫绀右心室增大③全心衰：※继发于左心衰竭而形成的右心衰心衰患儿的观察及护理（五）发病机制：当心脏发生心肌病损或长期负荷过重，心肌收缩逐步减退。早期通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿，调整排血量，以满足机体的需要，这个阶段为心功能代偿期，临床上不出现症状。后期心功能进一步减退。当上述代偿措施已不能维持足够的心排血量时，则出现心衰的临床表现。心衰患儿的观察及护理（六）病因：①先天性心血管畸形（VSD、TGA、COA及PDA及TECD、PECD）②心肌炎、重症肺炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症及阵发性室上性心动过速。③风湿性心脏病和急性肾炎④克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、电解质紊乱及缺氧⑤静脉输液量过多或速度过快，可引起急性心力衰竭。心衰患儿的观察及护理（七）心衰观察：①心率增快,听诊常有奔马律,为最早出现的症状。婴儿心率可达180次/min以上,幼儿心率160次/min以上,而不能用发热或缺氧解释者。心衰患儿的观察及护理②呼吸困难:呼吸浅而快,紫绀突然加重,是心衰的突出表现,呼吸频率可达50～100次/min以上。早期仅在吃奶和活动后出现,严重时出现端坐呼吸。婴儿表现为喜竖抱于成人肩上,咳嗽,咯血,咯泡沫血痰,溢乳,呕吐。心衰患儿的观察及护理③肝脏肿大:为体循环瘀血的最早体征,心衰时肝脏肿

大可达肋下3～5cm。或在严密观察下短时间内较前增大1.

5cm以上者。④鼻唇三角区青紫,面色苍白,多汗,口干,脉搏减弱,血压下降,尿量减少等。心衰患儿的观察及护理（八）心功能状态评价:Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。Ⅱ级：活动量较大时出现症状，活动轻度受限。Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限。Ⅳ级：安静休息即有症状，完全丧失劳动。婴幼儿心衰评分表：（总分0-2分无心衰，3-6分轻度心衰，7-9分中度心衰，10-12分重度心衰。）心衰患儿的观察及护理012每次补乳量（ml）10575——10575每次哺乳需时（min）404040呼吸（次/min）5050——6060心率（次/min）160160——170170呼吸形式正常不正常不正常末梢灌注正常不良不良奔马律无有有肝大肋下（cm）22——33心衰患儿的观察及护理（九）护理措施：①休息病室应安静舒适，避免各种精神刺激，防止用力过度，保持大便通畅，必要时用开塞露通便。体位取半坐卧位(小婴儿取15°-30°，斜坡卧位)，使横隔下降，有利呼吸运动。休息原则以心力衰竭程度而定，1度：可起床活动，增加休息时间。2度：限制活动延长卧床休息时间。3度：绝对卧床休息,病情好转后逐渐增加活动量，以不出现症状为限。心衰患儿的观察及护理②吸氧护理有呼吸困难、发绀、低氧血症者给于供氧。有急性肺水肿患儿吸氧时，湿化瓶可改盛20％～30％乙醇，间歇吸入，每次10～20分钟，间隔15～30分钟，重复1～2次。心衰患儿的观察及护理③饮食护理供给易消化和富有营养的无刺激性饮食。年长儿钠盐应控制在0.5～1g/d以下。心衰控制及水肿消退后给低盐饮食,并逐渐过度到正常饮食。心衰患儿易疲劳,因此,喂奶以少量多次,防止过饱,并避免进食