中医院针灸科腰痛(腰椎病)诊疗方案.pdf

ⅩⅩ县中医院针灸科腰痛（腰椎病）诊疗方

案

一、定义

1、中医定义：

腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症。主要与

感受外邪、跌扑损伤和劳欲太过等原因有关。感受风寒或坐

卧湿地，或长时间从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤

未完全恢复，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素体

禀赋不足，或老年精血亏衰，或房劳过度，损伤肾气，“腰

为肾之府’，腰部脉络失于温煦、濡养，可致腰痛。从经脉上

看，主要归足太阳膀胱经、督脉、代脉和肾经（贯脊属肾）。

故腰脊部经脉、经筋、络脉不通和失养是腰痛的主要病机。

2、西医定义：

腰椎病是指脊柱及脊柱周围软组织急、慢性损伤或腰椎

间盘退行性变、腰椎骨质增生等原因引起，在临床上表现为

以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。这里所

说的腰椎病涵盖了“腰部软组织损伤、腰部肌筋膜炎、腰椎

退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、急性

腰扭伤、梨状肌综合症”等疾患。

二、诊断

1、中医病名诊断：腰痛

2、西医病名诊断：腰椎病

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依据：普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医

内科学》（第二版，周仲英主编，中国中医药出版社，2007

年），《针灸治疗学》（第2版，石学敏主编，人民卫生出版

社，2011年），全国高等中医药院校教材《推拿治疗学》（第

1版，罗才贵主编，人民卫生出版社，2011年）。

三、诊断标准

1.中医诊断标准：

证型诊断：

（1）寒湿腰痛：腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加

重，腰部冷痛重着、酸麻、或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下

肢。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

（2）湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加

重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡

数或弦数。

（3）瘀血腰痛：痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，舌质暗

紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有劳损或陈伤史。

（4）肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），

乏力易倦，脉细。

1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少

寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。

2）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发

凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘

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急，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。

2、西医诊断标准：

（1）急性腰扭伤：

1）腰部疼痛：腰部因损伤部位和性质不同，可有刺痛、胀

痛和牵扯样痛。疼痛一般较剧烈，部位较局限，且有局部肿

胀，常牵掣臀部及下肢疼痛。

2）活动受限：要不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能

翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。

3）局部压痛：伤后多有局限性压痛，压痛点固定，与受伤

组织部位一致

4）腰部肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉痉挛，

多发生在骶棘肌、腰部筋膜等处。站立或弯腰时加重。

5）脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱

正常的生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一

般是想患侧侧弯。疼痛和肌肉痉挛接触后，此种畸形可自行

消失。

6）直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（-），骨盆旋转试

验（+)有助于确诊。

（2）腰椎间盘突出症

1）腰痛和一侧下肢放射痛：腰部反复疼痛，逐渐向一侧下

肢放射，程度轻重不等，严重者不能久站久坐，翻身转侧困

难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。下

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肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射。

2）腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前

屈为甚。

3）腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎

前凸增大、腰椎曲线变平或倒转4种形式，尤以脊柱侧弯最

多见。

4）主观麻木感：久病患者或神经根受压严重者常有患侧下

肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。

5）患肢温度下降，患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对

比，患肢温度确有降低。

6）压痛点;在L4-L5或L5-S1间隙、棘突旁有明显压痛，用

力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。

7）直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（+），严重者在

15°以下。屈颈试验（+）；挺腹试验（+）；下肢后伸试验（+）。

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