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中风的辨证施治

中风辨证施治

中风病多由忧思恼怒，饮食不节，恣酒纵欲劳倦伤，及气侯突变

等因，以致阴阳失调，脏腑气偏，气血错乱导致脑脉痹阻，或血溢于

脑，临床表现以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言謇

涩或不语为主要特征。因起病急骤，变化迅速，证见多端，与自然界

善行而数变之风邪的特征相似，故以中风名之，又名卒中。

现代医学中的各种脑血管疾病及部分其他神经内科疾患多属此范

畴。本病多发于40岁以后的中老年人，一年四季皆可发病，但以冬春

两季多见，故具有发病率高，病死率高，致残率高的特点，是严重危

害人民健康的疾病之一。

一、历代医家对中风的认识

有关中风的记载，始见于《内经》，对中风发病的不同表现和阶

段有着不同的记载。对卒中、昏迷期间有“仆击，大厥、薄厥”之称；

对半身不遂又有偏枯，偏风，身偏不用，痱风等不同的名称。至·汉张

仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》篇中，对于本病的病因、

脉证、论述较详，自此，始有中风专论。

由于后世医家所处历史条件以及个人经验的不同，对中风的病因

学说、中风的证候及其治法，意见颇不一致，如下介绍：

1、从中风的病因学说看，唐宋以前主要以“外风”学说为主，多

以“内虚邪中”立论。这一历史时期医家多认为中风是外风。当人体

气血亏损、脉络空虚、外卫不固时，招致风邪入中脉络，突然出现口

眼歪斜、半身不遂，偏身麻木等症状，治则上多以祛风为主，多采用

疏风祛邪，扶助正气的方药为主。到金元时期，许多医家对外风入侵

的理论提出了不同的看法。如：河间提出“肾水不足心火暴盛”的观

点，东垣以“正气自虚”，丹溪则以“湿痰生热”所致，三家立论虽

不同，但都偏重于内在因素，这是中风病因学说的转折。王履从病因

学角度提出“真中”与“类中”的论点，明确指出，外风入中所致的

病证是“真中”，而丹溪，东垣，河间以内风立论的中风应是“类

中”，王履又论述“中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人本逾四

旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此病，壮岁之时无有也，

若肥盛则间有之。”张介宾又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”

的论点，张氏在《景岳全书·非风》中认为本病的发生“皆内伤积损颓

败而然，原非外感风寒所致。”“凡病此者，多以素不能慎，或七情

内伤，或酒色过度，失伤五脏之真阴。”“阴亏于前，而阳损于后，

阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，

卒然仆倒。”《景岳全书·厥逆》篇还引《内经》“大厥”之说，指出

“正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风。”明·王肯堂指

出“久食膏梁厚味，肥甘之品，损伤心脾。明·李中梓又将中风明确分

为闭、脱二证。清·沈金鳌《杂疾源流犀烛·中风源流》指出“肥人多中

风”，河间曰：“人肥则腠理致密而多郁滞，气血难以通利，故多卒

中也。”清·叶天土综合前人诸家学说，结合自己临床经验在《临证指

南医案·中风》又进一步阐明“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣”，故

肝阳偏亢，导致“内风时起”的发病机理；清·王清任《医林改错》指

出“中风半身不遂，偏身麻木，是由‘气虚血瘀’而成。民初·张山香

《中风（冓斗）铨》中《肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风》，致为暴

仆偏枯，猝然而发，如有物击之使仆者，故曰仆击，而特著其病源，

名以“膏梁之病”。近代医家，随着西方医学的传入，一些医家本着

衷中参西的原则，明确提出本病之病位在脑，认为中风的发生主要在

于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。使中风病因学说日臻全面。上述

各家对火、气、痰、湿、瘀血阻络等致病因素都分别作于探讨，对全

面认识中风的病因学，发病学，具有深刻的意义。

2、从中风的证候分析看：历代文献记载较多。如《素问·生气通

天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。《素

问·调经论》“血之与气并走于上，则为大厥”等。后世许多医家认为

本病属昏瞀猝仆之病。《金匮·中风历节病脉证并治》指出“夫风之为

病，当半身不遂”的主证外，还首先提出中络、中经、中腑、中脏的

证候分类方法。隋·巢元方在《诸病源候论》对于中风证候做了较详细

叙述，并对中风的症、脉、病机、预后也进一步作了叙述。唐·孙思邈

所述的中风是从广义角度去认识的风病。明·戴思恭《证治要诀》中对

中风的临床症状做了比较细致描述。清·程钟龄在《医学心悟》中按心、

脾、肾三经进行分证，还提出中风中脏多以神志障碍为主证。清·沈金

鳌《杂病源流犀烛·中风源流》