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重视临床管理推进我国疼痛学科的建设步伐

疼痛是个常议常新的话题，不同年代有着不同的寓意，不同的理解、诠释和不同的处理方法。疼痛的发病率很高，对人类健康影响重大，因而疼痛不仅仅是医学问题，也是社会问题，一直受到世界各国医学界的广泛重视。疼痛医学是伴随着人类社会的发展和进步逐渐发展起来的专门研究、从事疼痛临床诊疗的新兴临床学科。

担任着全国疼痛诊疗研究中心主任、中日友好医院疼痛科主任、清华大学神经调控技术国家工程实验室副主任、中国医师协会疼痛医师分会会长、中国中西医结合学会疼痛学专业委员会主任委员等诸多要职的樊碧发教授，是我国疼痛医学学科的主要奠基人之一。在今年的“世界镇痛日”到来前夕，本刊记者就我国疼痛医学发展中涉及到的诸多问题，独家专访了樊碧发教授。

疼痛学科主要诊治慢性疼痛

采访一开始，樊碧发教授首先介绍了疼痛医学的学科背景。他说，从19世纪开始，人们便认识到疼痛的客观感觉是存在的。进入20世纪之后，疼痛是由感觉和情绪组成的概念已经被学界广泛接受，但直到上世纪70年代才奠定了现代疼痛医学的基本概念。

他从另一个角度解析说，很多疾病，诸如残肢痛、幻肢痛、带状疱疹后遗神经痛以及三叉神经痛等，其最核心的症状即是疼痛，疼痛缓解了，疾病也就痊愈了。但是在疼痛学科形成之前，却存在着“哪个科都在治、哪个科都不治，小痛谁都能管、大痛谁都不管”的窘境。于是，随着社会经济的发展和人类生活水平的提高，疼痛医学作为一门独立的学科便“呼之欲出”了。1973年，国际疼痛学会（IASP）成立，促进了各国疼痛学领域研究及临床实践交流的开展；1989年，我国成立IASP中国分会，并于1992年转为中华医学会疼痛学分会。2007年之后，我国疼痛学科获得了飞跃性的发展；当年，原卫生部医政司为适应疼痛学科新发展，发布了“227号文件”，要求在二级以上医院成立疼痛专科，这意味着疼痛学科真正成为了有建制的“正规军”，我国疼痛医学也由此进入了飞跃性的发展时期。

樊碧发教授表示：“在我国，以韩济生院士为首的老一辈疼痛学人，在疼痛基础理论研究中取得了斐然的成绩，成为疼痛学科发展的先行者。现代意义上的疼痛学科是一门涉及多个领域的综合性学科。疼痛科的主要任务和诊疗范围限定于慢性疼痛的诊断与治疗，这是原卫生部‘227号文件’规定的，主要原因是由于急性疼痛所涉及的疾病过于宽泛，相当一部分属于伤害感受性疼痛，疼痛的背后是涉及各学科的原发疾病，此时诊疗的重点是明确原发疾病并及时治疗；原发疾病治疗得当，疼痛也会随之缓解。当然，基于疼痛学科对疼痛的专科理解，完全可以参与到急性重度疼痛的管理与控制中来。从严格意义上讲，如果以原卫生部‘227号文件’为标志的话，那么我国的疼痛学科建科只有十来年，属于非常年轻的学科，但它发展的原动力是广大患者的需求，它发展的基石是在各学科的基础上兼容并蓄，因此，它既具有一般学科的共性，又有自身的个性。”

樊碧發教授还介绍说，近30年来，对疼痛的研究和认识所取得的重要成就有：疼痛是疾病，疼痛是人体第五大生命体征，免除疼痛是患者的基本权利和医生的神圣职责等。这标志着疼痛医学进入了自成体系地发展的新时代。

樊碧发教授进一步解释说，目前，疼痛医学治疗的疾病主要包括癌性疼痛、神经病理性疼痛及脊柱与关节疼痛三大类；当然，常见疾病还有各类慢性头痛、软痛、创伤和术后痛等等。以癌性疼痛为例，退回到改革开放初期，几乎只有吗啡片剂和针剂可用；30多年的发展，药物治疗发展出了包括口服、外用贴剂、舌下含服及肛门栓剂等各种阿片类药物的控缓释剂型，完善了三阶梯药物，使各类辅助用药逐渐齐全；对于各类重度癌性疼痛、阿片类药物耐受或难以耐受阿片药物副作用的患者，还有神经阻滞及毁损、神经调控及鞘内高效应用阿片类药物等诸多办法。可以说，疼痛学科是难治性癌痛的“终结者”。再如各类神经病理性疼痛，以前在治疗方面几乎是空白。近30多年以来研发出了各种类型离子通道类药物，这是药物治疗的基础；而对于不耐受药物相关不良反应或药物治疗无效的患者，可有各种神经射频调制或毁损、脊髓电刺激或外周神经刺激、鞘内药物输注等各种手段。

随着老龄化社会的到来，以及社会对微创治疗的要求，疼痛学科更加“大有可为”。在脊柱与关节疼痛领域，诸如选择性神经阻滞、神经根脉冲射频、硬膜外腔镜及椎间孔镜技术、间盘热凝、水刀、等离子射频消融等诸多手段，迎合了广大患者“创伤小、恢复快、效果好”的要求。

樊碧发教授强调说：“需要特别指出的是，我国的疼痛学科建设一直是领先于世界的。作为并行于内、外、妇、儿、麻醉等专业的学科，疼痛学科在我国的临床系列中属于一级诊疗科目，基本涵盖神经病理性疼痛、骨关节痛和癌痛。我国不但在世界上率先建立了专业的疼痛科，还为世界各国树立了自主发展独立学科的榜样……”

疼痛管理在临床上非常重要

在采访中樊碧发教授还介绍说：“19