泌尿系统损伤课件.pptVIP

泌尿系统损伤肾动脉造影泌尿系统损伤排泄性尿路造影用大剂量造影剂静脉推注、造影剂经肾排泄显影,能确定肾损伤的程度和范围。能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能*泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤一肾损伤二输尿管损伤三膀胱损伤四尿道损伤泌尿系统损伤肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。损伤的部位多见于男性尿道。泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。概论泌尿系统损伤泌尿系损伤特点多合并有其他脏器损伤肾脏：肾周组织、肋骨保护暴力有关输尿管：位置深最少见多为医源性膀胱：盆腔内充盈时易损伤尿道：骨盆骨折时最多见泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗泌尿系统损伤肾损伤泌尿系统损伤一、肾的形态实质性器官。左右各一。形似蚕豆。分内外侧两缘、前后两面、上下两端。泌尿系统损伤前面观后面观外侧缘内侧缘下端泌尿系统损伤肾蒂内结构的排列关系自前向后肾静脉肾动脉肾盂自上而下肾动脉肾静脉肾盂泌尿系统损伤肾门(renalhilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。肾蒂(renalpedicle)：出入肾门的结构被结缔组织包绕称肾蒂。肾窦(renalsinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。概念泌尿系统损伤二、肾的位置与毗邻位于脊柱两侧，腹膜后间隙内。左高右低。泌尿系统损伤上端下端左肾平T11下缘平L2下缘右肾平T12上缘平L3上缘泌尿系统损伤第12肋斜过左肾后面中部右肾后面上部肾区：在腰背部，肾门（平L1）的体表投影点在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区。泌尿系统损伤一、肾脏的基本解剖肾被膜：纤维囊脂肪囊肾筋膜肾实质皮质：5mm，占1/3，肾小球髓质：占2/3，15~20个肾锥体，肾小管泌尿系统损伤泌尿系统损伤肾的基本结构泌尿系统损伤泌尿系统损伤肾脏的解剖生理特点解剖位置:是腹后膜实质性器官有肾周脂肪囊和腰肌保护动、静脉血流量大泌尿系统损伤概述肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。泌尿系统损伤病因与病理肾损伤开放性损伤闭合性损伤轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎裂、肾盂撕裂肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤医源性损伤直接暴力：车祸、外力撞击，最常见间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击穿刺伤：贯通伤自发破裂：积水肿瘤等泌尿系统损伤泌尿系统损伤1.挫伤损伤局限于部分肾实质肾包膜、肾盂粘膜均完整可有少量血尿泌尿系统损伤2.肾部分裂伤肾实质部分裂伤肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤血尿严重，血肿或尿囊肿。泌尿系统损伤3.肾全层裂伤肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂粘膜出血尿，尿外渗泌尿系统损伤4.肾蒂伤肾蒂断裂肾血管同时断裂造成大出血泌尿系统损伤继发性病理改变：血肿及尿外渗致继发性感染;持续尿外渗形成尿囊肿；血肿及尿外渗引起周围组织纤维化，压迫肾盂和输尿管导致肾积水；损伤致部分肾实质缺血或肾蒂周围组织纤维化压迫肾动脉致狭窄，继发血管性高血压；有发生动脉漏和假性动脉瘤的可能。泌尿系统损伤1、血尿与损伤程度不一致2、疼痛腹痛腹膜刺激症肾绞痛3、腰腹部肿块出血多尿外4、休克多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤5、发热损伤8小时以上继发感染临床表现(与损伤程度、出血、尿外渗有关)泌尿系统损伤（四）诊断检查尿常规血常规B超CT排泄性尿路造影肾动脉造影*