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糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)

前言糖尿病是我国常见的慢性疾病，发病率高达12.8%[1]，已经成为严重的公共卫生问题。糖尿病足溃疡(diabeticfootulcer,DFU)致病因素复杂，据文献报道，我国DFU发生率为8.1%[2]，其难治愈，高致残、高致死及复发率严重危害患者的健康和生命。DFU治疗花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一，给患者家庭带来巨大的社会和经济负担。本共识旨在基于临床实践，针对DFU的整体治疗、创面修复治疗进行系统的整理，形成DFU治疗规范，提高DFU治疗效果，降低截肢率及死亡率。

病情评估1．病史采集：包括糖尿病病程、血糖控制达标情况、糖尿病足相关检查结果、足部溃疡形成及演变过程等，详见表1。

病情评估2．下肢体格检查：(1)皮肤检查：膝关节以下皮肤颜色、皮肤温度及双足温差、皮肤毛发，有无皮肤变薄、蜡样光泽、水泡、瘀斑，是否存在胼胝、水肿或溃疡及溃疡的颜色、渗出情况，病变累及的组织层次(皮肤、筋膜、肌肉、骨骼)等。(2)血管检查：下肢动脉搏动检查包括股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉，判断下肢动脉是否缺血，是否有静脉膨隆、粗大和迂曲等。(3)神经肌肉及运动系统检查：Semmes-Weinstein10g尼龙丝检查压力感知；128Hz音叉检测震动觉；当以上检查不可用时，Ipswich触摸测试也可用于保护性感觉丧失的筛查；是否存在肌肉萎缩、足部畸形(爪状趾或锤状趾等)、夏科关节、显著的骨性突起或关节活动受限。

病情评估3．下肢相关检查和评估：糖尿病下肢血管状况检查，包括以下7个方面：(1)踝肱指数(anklebrachialindex,ABI)：ABI是诊断下肢缺血简单、客观、无创的方法。利用血压计，选择适宜的血压袖带绕在上臂和小腿上(包裹面积大于上臂或小腿面积的40%)进行检测。ABI0.9～1.3提示血流正常，0.9提示局部缺血，0.4提示严重缺血；abi1.3提示血管可能存在钙化。部分糖尿病患者存在血管钙化，可能出现假阴性结果。如果ABI未提示异常，但临床上仍怀疑有下肢动脉缺血，可以进一步检查趾肱指数(toebrachialindex,TBI)或经皮氧分压(transcutaneousoxygenpressure,TcPO2)或下肢血管超声检查。

病情评估(2)TBI：利用血压计，选择适宜的血压袖带绕在上臂和足趾上进行检测。用于评估血管重建效果及预测糖尿病足血流灌注情况，TBI≥0.7表示血流灌注正常，0.7提示存在局部缺血。ABI1.3时，则ABI结果不可靠，此时应行TBI检查，或行下肢动脉多普勒超声检查，以明确下肢动脉病变诊断，可共同用于判断糖尿病足血流状况，辅助诊断早期周围动脉病变。(3)TcPO2：TcPO2是反映组织灌注的一项检查，能更准确地反映皮肤组织的实际供氧量，有助于评估肢体缺血程度。(4)多普勒超声：多普勒超声是目前最常用的下肢动脉病变筛查方法，能提供动脉血流的具体动态信息，明确狭窄或阻塞的位置及严重程度。

病情评估(5)下肢计算机断层扫描血管成像(computedtomographyangiography,CTA)：CTA能够准确判断狭窄或闭塞的位置、长度及远端流出道的情况，为血管重建提供参考，根据患者具体情况选择恰当的造影剂。(6)磁共振血管成像(magneticresonanceangiography,MRA)：MRA对动脉闭塞段的远端流出道显影质量较高，对血管重建有参考价值。使用的钆造影剂肾毒性小，适用于肾功能不全患者。(7)动脉内数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)：DSA是血管疾病诊断的金标准，可在介入血管重建术中使用，肾功能不全者须注意造影剂用量。

病情评估4．糖尿病足神经病变的评估：远端对称性多发性神经病变(distalsymmetricpolyneuropathy,DSPN)是糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy,DPN)最常见的类型，是DFU的发病基础。DSPN症状隐匿，约50%的患者可能无症状，所有2型糖尿病确诊时和1型糖尿病诊断5年后应进行筛查，每年随访筛查1次。糖尿病足神经病变的检查包括体格检查、量表和肌电图神经传导功能检查。神经系统体格检查，如温度觉、震动觉、压力觉、踝反射和针刺痛觉可用于糖尿病足神经病变的筛查。

病情评估5．糖尿病足感染(diabeticfootinfection,DFI)评估：约50%的DFU出现DFI，创面感染的评估非常关键。DFI的诊断以全身和局部炎症的临床表现为主要依据。所有DFI患者均需行血清炎症标志物测定，包括白细胞、