胰腺占位胰尾切除术后护理课件.pptVIP

胰腺占位于2015年01月27日在全麻下行胰尾切除术，17:00术毕安返病室。回室T37.0℃，P106次/分，R20次/分，BP136/92mmHg，SPO297%，给予术后护理，低流量吸氧，留置胃管通畅固定在位，引出白色胃液，两根腹腔引流管通畅固定在位，引出鲜红色液体，术中带回300ml红细胞悬液，输血结束后无不良反应发生。胰腺占位1心理护理：由于腹腔镜胰体尾手术是一项新兴的手术方式，多数患者对此手术方式及术后恢复存在疑虑，应加强心理护理。首先向患者和家属讲解腹腔镜手术创伤小、疼痛轻、术后恢复快的优点，帮助其树立信心，告之可能出现的并发症的治疗方法及护理措施，解除患者的思想顾虑，正确面对手术。2常规检查：协助医生做好心、肺、肝、肾功能测定，血尿常规的实验室检查。术前1天备血800ml，并做好交叉配血试验。3皮肤准备：腹腔镜手术需在脐部及脐周穿刺，因此，既要彻底清洁脐内污垢，又要保证脐部皮肤完好。备皮范围同腹部手术。4胃肠道准备：术晨进手术室前放置胃管、尿管，术前晚清洁灌肠。5特殊准备：术前半小时遵医嘱使用抗生素一次胰腺占位1．切口：取上腹正中切口或左旁正中切口，需要时可以加左侧横切口。2．探查：进入腹腔以后，用腹腔拉钩拉开腹壁进行全面探查。切开胃结肠韧带，暴露出胰腺，探查胰腺的头、体、尾部有无肿瘤(图1)。若不能探清楚胰头部，可以切开十二指肠侧腹膜，自后方探查胰头的情况。胰体、尾部表面未能触及肿瘤时，可切开胰体、尾上下缘的腹膜，用示指自胰体、尾部的下方慢慢分离并插入绕过胰腺后面，将胰体、尾部捏在示、拇指之间进行探查，以确定胰后面有无肿瘤，探查时注意勿伤及肠系膜下静脉(图2、3)。若发现肿瘤，要确定其部位、大小及范围，以确定手术方式。图1图2图3胰腺占位3．游离胰体、尾部，行脾切除：脾切除可以更好地暴露胰体、尾部，故首行脾切除。于胰体部的上缘分离出脾动脉，用7号线双重结扎，这样可以使脾缩小，又可使脾内血回流入门脉系统，增加循环血量。分离结扎胃网膜左血管以及胃短血管，胃壁上的血管断端除结扎以外，还要用4号线缝扎，以免术后胃扩张、运动时结扎线脱落致出血。切断胃脾韧带和脾结肠韧带(图4)。将脾推向内侧，助手用腹腔拉钩将左侧腹壁拉开，显露脾肾韧带，并分离、切断、结扎(图5)。此时脾完全游离，将脾向内侧翻起，小心分离胰尾部，并将其向内侧翻，可见胰尾后方的左肾和左肾静脉，继续向内侧分离，于胰的下缘分离切断肠系膜下静脉(图6)。图4图5图6胰腺占位分离脾动脉，于其邻近腹腔动脉起始处予以切断，断端用7号线双重结扎，4号线贯穿缝扎。同时将脾静脉自胰后分离出来，于其汇入肠系膜上静脉附近予以切断，用7号线双重结扎，4号线贯穿缝扎(图7)。此时脾脏、胰体、尾部已得到充分游离，可将其提出腹腔，于选定的切断部位(一般情况在门静脉的左侧)用两把无创伤钳夹住胰体部，于两钳之间将胰体切断(图8)，将胰体、尾和脾移走。用1号线结扎切断的胰管，必要时可用小圆针、l号线贯穿缝扎。用大圆针、7号线于胰腺的断端间断褥式贯穿缝合结扎，以封闭断面上的细小胰管，防止术后胰漏的发生(图9、10)。如果胰管处有出血或有较大的胰管分支，可用圆针、4号线间断加固缝合数针，以防止术后出血和胰漏。4．关腹：清理腹腔，彻底止血，进一步检查各大血管断端结扎是否确切可靠，于胰断端脾窝处分别放一根硅胶引流管，自左肋下穿出腹腔。清点器械、敷料，按常规依次缝合腹前壁各层组织。图⑦图⑦胰腺占位术后护理护理诊断气体交换受损与胸腔积液压迫肺组织、心衰有关胸痛与癌肿侵犯腹膜后神经有关有皮肤完整性受损的危险与营养不良、长期卧床有关营养失调低于机体需要量有出血的危险与血液高凝状态有关焦虑与对癌症的治疗及预后的忧虑有关胰腺占位护理措施休息与体位：病人呼吸困难时应卧床休息根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如摇高床头，给枕头垫着后背。氧疗：对于有低氧血症者，可纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害。氧疗有鼻导管吸氧、面罩吸氧。输液护理：控制输液量和速度，防止加重心脏负荷。24小时输液量应控制在1500ml以内为宜，输液速度控制在20-30滴。气体交换受损与胸腔积液压迫肺组织、心衰有关胰腺占位去除和减少使疼痛加重的因素：如理解、同情病人对疼痛的反应，讲解疼痛的有关知识，为病人提供舒适休息的条件。采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施如：松弛法（按摩疼痛部位、温水湿敷）皮肤刺激法（热疗、冷疗），理疗应用三级阶梯法合理使用止痛药物，如曲马多、氨