肺叶切除手术的麻醉管理课件.pptVIP

肺葉切除手術的麻醉報告者：羅惠芬2006/03/13肺叶切除手术的麻醉管理

?大綱

一.前言

二.麻醉考量

(一)術前處置

(二)術中處置

(三)一側肺通氣之處置

(四)術後照護

三.術後併發症

(一)血氧分壓過低

(二)創傷

(三)肺局部萎縮

(四)低位肺徵候群

(五)手術時不慎將管子縫於支氣管上肺叶切除手术的麻醉管理

一前言：由於胸腔器官癌症，如肺癌或食道癌日益增加，開胸手術日漸普遍，而在肺葉切除手術的麻醉中，會施行單肺麻醉，以使術側肺臟萎縮，來擴大空間或排除解剖障礙，以利手術進行，並應用雙腔支氣管內管(Doublelumenendotrac-healtube,DLT)，實踐分離兩側肺臟，以利單肺麻醉的施行。肺叶切除手术的麻醉管理

二麻醉考量：(一)術前處置1.術前評估2.肺功能檢查及動脈血液氣體分析結果3.胸部X光及電腦斷層掃描肺叶切除手术的麻醉管理

4.氣管狹窄或偏移可能是由於縱膈壓迫或腫塊所致。進一步做CT及斷層攝影或MRI有利於確定氣管或支氣管病變的正確位置及阻塞的程度。5.氣管或支氣管偏移會影響氣管插管或支氣管插管的正確位置。此外，氣道受壓迫會造成麻醉誘導後病人的通氣困難。6.肺實質病變、肺塌陷及大量肋膜積液易導致低血氧。任何肺泡囊腫或膿瘍位置應熟悉。肺叶切除手术的麻醉管理

(二)術中處置1.準備a.除了基本的氣道處置物品外，特殊且功能適用的裝備如多尺寸的單腔或雙腔插管，軟式纖維支氣管鏡、小口徑的交換條，CPAP，及麻醉管路接頭作為支氣管擴張劑給予通道等用物應垂手可得。肺叶切除手术的麻醉管理

2.靜脈通道3.監控a.動脈血壓直接測量b.中心靜脈管路建立及測量中心靜脈壓c.肺動脈導管b.硬腦膜麻醉劑作為術後止痛劑肺叶切除手术的麻醉管理

4.調整位置a.注意其餘的靜脈管路及監測系統b.大部分的肺葉切除是將病人擺成側躺姿勢c.枕頭置於雙手和雙腳間，軟墊置於下位之腋下預防臂神經叢受傷，必須注意眼及下方耳的壓傷。肺叶切除手术的麻醉管理

d.當病人改成側躺姿勢時，管子和氣管隆凸的相對位置會改變。肺叶切除手术的麻醉管理

5.麻醉維持合併使用強效鹵化麻醉劑(isoflurane、sevoflurane、desflurane)及止痛性麻醉劑。a.鹵化麻醉劑的優點包括：(1)強力的劑量關連之支氣管擴張(2)抑制氣道之反射(3)使用高濃度的吸入性氧氣(4)較快的麻醉深度調整之能力(5)微小的缺氧性肺血管收縮效應。肺叶切除手术的麻醉管理

c.通常不使用N2O，因為必須降低FiO2，N2O也會抑制缺氧性肺血管收縮，對某些人會造成肺高壓。d.使用非去極化肌肉鬆弛劑來維持術中肌肉的麻痺，有助於肋骨分離及麻醉處置。b.止痛性麻醉劑的優點包括：(1)極小的血行動力效應(2)抑制氣道之反射(3)餘留術後止痛效果。肺叶切除手术的麻醉管理

(三)一側肺通氣之處置(Managementofone-lungventilation)一側肺通氣最大的危險性是低血氧，為了減少這項危險性，一側肺通氣時間需盡量短且應使用100%氧氣；如果最大氣道壓力上升太多(30cmH2O)，可降低潮氣容量至8-10ml/kg，而通氣速率增加以維持同樣的每分鐘通氣量，必須仔細監測pluseoximeter，及動脈血液氣體分析以確保足夠的通氣。肺叶切除手术的麻醉管理

1.解剖考量成人氣管長11-12cm，開始於環狀軟骨(C6)，於胸骨柄關節(T5)後方分岔。較寬的右主支氣管和氣管夾角25度；左主支氣管和氣管夾角45度；右支氣管有上、中、下肺葉分支，左支氣管只有上及下肺葉分支；右上肺葉支氣管開口距氣管隆凸約2.5cm，而左上肺葉支氣管開口則距氣管隆凸約5cm肺叶切除手术的麻醉管理

2.雙腔支氣管內管正確位置判定a.右型支氣管內管在於距支氣管尖端出口約3-4cm處有一橢圓形側洞(slot)開口，以供右肺上葉通氣之用，由於右主支氣管開口與右上肺葉支氣管開口距離較短，會有被氣囊阻塞上肺葉的危險性b.左型支氣管則無此側洞開口左主支氣管之長度達5.0cm，安全界限廣，所以單肺呼吸或麻醉時多採用左管為主。肺叶切除手术的麻醉管理

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a.放置方法(1)一般皆以靜脈誘導麻醉後，輔以肌肉鬆弛劑(2)