腹部空腔脏器课件.ppt

第五章消化系统;第二节食管与胃肠道;一、检查技术;钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相;气钡双对比造影检查;阳性对比剂阴性对比剂;二食管与胃肠道影像观察与分析;;;;（2）三个压迹;（3）食管粘膜及蠕动、膈壶腹;（4）贲门

胃食管前庭段

食管胃角;2、CT;正常食管胃连接处;（二）胃的正常表现

1、造影

（1）胃的分部及类型

三部两弯

四型;胃

;长型胃;胃的分型;胃的分型;（2）胃的粘膜与轮廓

粘皱具有可塑性;粘皱宽度（小于5mm）;（3）蠕动

（4）排空（服钡后2～4小时排空）;2、CT与MRI

胃CT粘膜强化，显示正常的粘膜皱襞小突起;（三）肠的正常表现

1、钡剂造影

（1）十二指肠;（2）小肠;腹部空腔脏器;项目;（３）结肠与直肠

结肠袋（横结肠以上明显）

蠕动为整体性

服钡后6小时到达肝曲，12小时到达脾曲，24～48小时排空;盲肠;阑尾：呈长条状位于盲肠内下方，粗细均匀，边缘光滑，易推动；充盈不均匀或有充盈缺损不一定是病理性改变;CT重建透明法显示结肠;腹部空腔脏器;二、基本病变表现

（一）管腔的改变

1、管腔狭窄：超过正常限度的管腔持续缩小为狭窄

炎性－广泛、柔软、逐渐过渡

恶性－局限、僵硬、分界截然

痉挛性－可变

外压性－偏于一侧，轮廓光整

2、管腔扩张：超过正常限度的管腔持续扩大;腹部空腔脏器;腹部空腔脏器;（二）轮廓改变

1、充盈缺损（fillingdefect)

指钡剂涂布的轮廓有局限性内陷表现，是因管壁局限性肿块突入腔内所致，常见于肿瘤;充盈缺损;腹部空腔脏器;2、龛影(niche)

因管壁溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位时呈局限性向轮廓外突出的钡影，多见于胃溃疡。;龛影;3、憩室(diverticulum)

管壁局部薄弱，向外呈囊袋状膨出，有正常粘膜通入，与龛影不同;憩室;憩室;憩室;（三）粘膜皱襞的改变

1、粘皱平坦

粘皱条纹影不明显，甚至消失

病因：a.恶性肿瘤浸润粘膜、粘膜下－僵硬、分界截然

b.炎性水肿累及粘膜及粘膜下－柔软、逐渐移行;2、粘皱增宽迂曲－炎性浸润、肿胀、结缔组织增生

－胃炎、静???曲张;3、粘皱纠集

粘皱从四周向病变区集中，呈放射状;4、粘皱破坏

正常皱影消失，代之以杂乱不规则的钡影;黏膜中断破坏;（四）功能性改变

1、张力的改变

a.张力增高－牛角胃，痉挛切迹

b.张力降低－无力胃，胃下垂;2、蠕动改变：蠕动增加或减弱

蠕动增强：蠕动波多、深，运行快

蠕动减弱：蠕动波少、浅，运行慢

逆蠕动：梗阻上方多见（十二指肠正常时有逆蠕动）

蠕动消失：麻痹或肿瘤浸润

;;4、分泌功能改变

胃分泌增加（空腹滞留液，钡剂絮状下沉）

小肠分泌增多（不定形的线状、片状影，粘膜皱襞显示不清）;（五）CT、MR表现

CT、MR对空腔脏器肿瘤性病变壁内、壁外侵犯及周围侵犯，淋巴、肝脏等远位转移更具优势;;食道疾病诊断;（三）影像表现

1、钡造影表现

（1）粘皱中断、破坏、消失

（2）管腔狭窄，狭窄以上扩张，钡通过受阻

（3）腔内充缺

（4）不规则龛影

（5）管壁僵硬，蠕动消失。

（6）并发症

2、CT、MR：可更清楚观察周围侵犯;食管癌(增生型);进展期食道癌（肿块型）;食管癌(增生型);增生型食管癌;进展期食道癌（浸润型）;食管癌(浸润型);浸润型食管癌;食管癌(溃疡型);进展期食道癌（溃疡型）;溃疡型食管癌;腹部空腔脏器;食管癌并纵隔瘘;二、食管静脉曲张（esophagealvarices）

（一）临床多为肝硬化，门静脉高压所致

（二）病理

门脉—胃冠状静脉—食管粘膜下静脉

—奇静脉—上腔静脉

---胃短静脉—食管周围静脉丛

;（三）影像表现

1、钡造影表现

（1）发生顺序，由下——上

（2）早期表现：食管下段粘膜皱襞稍增宽或迂曲，管壁边缘略毛糙，钡剂通过良好

（3）典型表现

食管中下段粘膜呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘锯齿状，张力下降，蠕动减弱，排空延迟，壁柔软

食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在；后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损

与癌鉴别;轻度食道静脉曲张;食道静脉曲张;食管静脉曲张（重度）;重度食道静脉曲张;食道胃底静脉曲张CT;类别;胃与十二指肠疾病诊断;4、穿透性溃疡----深达浆膜