呼吸科气管插管护理.ppt

提高自然空气中温湿度（五）空气湿化湿化注意事项湿化过度：易导致管内痰液过多，咳嗽频繁，影响呼吸机，易于增加吸痰次数，神志不清，咳嗽反射减弱者加重病情湿化过少：痰液粘稠痰痂形成，严重时堵塞管道气道分泌物的清除同一条管吸口鼻后严禁再吸气管导管纤支镜吸痰－深部质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。翻身时避免牵扯导管寸带固定不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。气管导管的固定气囊松紧适宜最小漏气技术气囊测压表触感充气要缓慢气管插管的护理气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。气管导管的构成机器端（近端）15mm22mm充气阀病人端（远端）弯曲度半径12－16cm充气指示球气囊Murphy孔斜面38±8°开口向左厚度约1mm充气管放射显影线衔接管气囊：是气管插管的防漏和内固定装置，既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止呼吸时漏气，还起到固定导管的作用。可自充气口注入4-8ml空气。如持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4小时放气5-10分钟为宜气管导管的构成低压高容量气囊导管无须放气适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。气管插管的适应症喉头严重水肿、喉部肿瘤、及气道急性炎症时禁忌插管。鼻息肉、鼻咽部血管瘤禁忌经鼻插管。气管插管的禁忌症经口经鼻气管插管的途径插管器械经口面罩给氧置喉镜置喉镜喉腔插管充气囊记录插管深度听诊双肺呼吸音是否对称纤支镜引导下经鼻插管经口、经鼻优缺点经口：易操作易移位3天（不绝对）难护理（口腔）经鼻：易耐受、固定、便于口腔护理操作不易1～2周（不绝对）鼻出血鼻窦炎气管插管时常犯的错误事前准备不足、未作好插管前评估缺乏团队合作插管前给氧不足未上心电监护躁动患者未给予镇定剂、肌肉麻痺剂插管过程中造成伤害气管插管术后护理湿化气道是首要护理（-）蒸汽加温湿化湿化温度：吸入气温度为32—36度，温度过低，病人不适，温度过高，易造成气道烫伤湿化量：24小时至少250ML，湿化器内蒸馏水经常保持在所需刻度（二）气道内直接滴药加湿气管滴药的配置：用0.9%生理盐水和注射用水1:1配置，或按医嘱配置，每日定时更换气管内滴药的方法：1、用注射器去除针头在患者吸气时以35—45度角注入，否则易被患者呼出气吹出。2、输液管去针头持续滴注。3、输液延长管持续泵推。缺点：易引起呛咳、细菌深部移位等，现不主张用此法。（三）雾化吸入加湿在吸气回路中连接一雾化器对吸入气体基本无加温作用（四）人工鼻（温—湿交换过滤器）由数层吸水材料及亲水化合物组成的细水网纱结构的装置。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。不提供热和水分分泌物多不适宜用