严重心律失常的治疗.ppt

严重缓慢性心律失常的治疗一、病态窦房结综合征：窦房结从冲动起源或传导障碍而引起的窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏。是晕厥常见的原因。二、高度或完全性AVB：1.二度AVB严重度分级：轻度：＜50%的P波在房室结阻滞不能下传，A：V＞2：1中度：50%的P波在房室结阻滞不能下传，A：V=2：1高度：50%的P波在房室结阻滞不能下传，A：V＜2：1几乎高度AVB：1min内心电记录中，心房夺获心室次数＜5次房颤（Af）时房室阻滞(AVB)的诊断：1.Af伴一度AVB：ECG无法诊断。2.Af伴三度AVB：ECG容易诊断，当QRS波节律缓慢且波形变为规则时，即可诊断。3Af伴二度AVB：（1）平均心室率＜50次/分；（2）＞1.5秒的长R--R间期出现3次以上；（3）室性或结性逸搏出现3次以上；（4）f波数目与下传的QRS波比例＜10：1，且出现3次以上。（一）治疗：1.一旦发生晕厥应植入心脏起搏器，SSS、AVB用药物治疗存在很大的局限性。2.药物：（1）抗胆碱药物：阿托品、654--2。（2）拟肾上腺素药物：异丙肾2---20ug/min静点。缺血性心脏病慎用（3）肾上腺素：0.1---10ug/min静点。尤其适用于低血压伴心动过缓者。（4）茶碱：氨茶碱250mg+0.9%NS250--500ml静点。（5）多巴酚丁胺、多巴胺：适用于低血压或心功能不全伴心动过缓者，5---20ug/min静点。一般将QRS波间期≥0.12s、频率＞100bpm的心动过速称之为宽QRS波心动过速（wideQRSwavetachycardia）,它是临床上最常见的心血管急症，可由不同原因引起：1.器质性心脏病：冠心病、心肌病、心肌炎；2.药物中毒、电解质紊乱等；3.也可见于正常人。WRT可以是室性或室上性，二者的处理和预后完全不同，诊断和鉴别诊断繁琐。WRT中约10%是室上性。鉴别诊断步骤与方法（一）病史及临床表现1.既往无器质性心脏病史而反复发作的WRT，特别是年轻人多提示为SVT或预激；有器质性心脏病史，特别是OMI患者应首先考虑VT。值得提出的是VT可见于正常人。2.WRT发作时临床表现好对血流动力学影响小者支持SVT；个别SVT也可有严重血流动力学障碍，但极少引起意识丧失。反之若发作时有严重血流动力学障碍、血压下降明显、甚至发生意识障碍者多为VT。3.SVT听诊心音常是恒定的，而VT第一、第二心音强度均可有变化，并可有心音分裂。系房室分离所致。（二）药物实验 WRT对药物反应的不同也具有鉴别诊断价值，其中腺苷是十分有效的鉴别诊断药物，因腺苷对SVT有效，其敏感性达90%，特异性和阳性预测值分别为93%和92%。而对VT无效。方法：腺苷6mg快速静注，1—2min后无效者再静注12mg，必要时可在重复一次，其半衰期为10sec，在WRT不会发生象异搏定那样的负性肌力和降压作用。异搏定可促使CA释放致VT恶化，甚至出现心脏停搏见图一：图一腺苷或ATP对WQRST的鉴别WQRST腺苷或ATP静注暂时性房室阻滞心动过速终止 无反应 AVRT AFAf VTAVNRT自律性房速SNRTIART自律性房速运动诱发的非器质性VT血流动力学稳定的规则心动过速的处理窄QRS波宽QRS波经分析为室上速室上速旁道前传型AF室速或诊断不肯定刺激迷走神经无器质性心脏病有器质性心脏病静注腺苷EF正常EF减低静注异搏定或地尔硫卓利多卡因利多卡因静注β受体阻滞剂