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脑血管病康复视频教程

脑血管疾病(cerebrovasculardiseases)，脑部血液供应障碍引起

的脑部疾病的总称。临床以急性脑血管疾病多见。其病理变化为脑血

管突然破裂或突然闭塞，从而造成该血管支配区域脑组织的功能障碍。

临床上表现为中风不语、半身不遂等，称为“卒中”或“中风”。轻

者经过3～6个月逐渐恢复，可以生活自理，甚至可从事病前的工作；

重者昏迷、死亡、或遗留严重的后遗症，甚至需长期卧床，最终死于

肺部感染、褥疮等并发症。发病年龄多在40岁以上。50岁以上进入

脑血管病的危险年龄。由风湿性心脏病引起的脑栓塞和脑血管发育异

常引起的蛛网膜下腔出血则常发生在青壮年。显然脑部血管供应丰富，

侧支循环亦较完善，但这些血管从功能上说，仍为终动脉，出现障碍

即引起脑组织坏死。神经细胞对缺氧极为敏感，缺血数分钟即可死亡。

故急性脑血管疾病是威胁中、老年生命健康最重要的神经系统疾病，

其发病率和病死率均占中、老年人神经系统疾病的首位。脑血管病的

发病无明显性别差异。脑血管病虽无一定的发病季节，但据不完全统

计，冬季的发病率往往高于夏季。急性脑血管病往往有共同的发病诱

因，最常见的是情绪激动和过度劳累。失血过多血压骤降，或严重脱

水血液粘稠度增加，均易诱发脑血栓形成。在颈椎骨质增生者，急剧

的头部转动或颈部伸屈，可诱发椎－基底动脉系统的供血不足。高血

压、心脏病、高血脂和饮酒为最显著的脑血管病风险因素，其中高血

压尤为重要。因此，防治高血压是预防脑血管病的重要环节。发生脑

血管病以后，预防并发症及康复医疗又是提高脑血管病的存活率和降

低残废率的重要措施。

病因

主要有下列几方面：

①血管壁病变。如动脉硬化和动脉粥样硬化；感染性或非感染性

血管炎；如风湿、结核、寄生虫、结缔组织病（如红斑狼疮、结节性

多动脉炎）等引起的血管壁病变；血管发育异常，如动脉瘤、动静脉

畸形等；颅脑外伤、手术、导管、穿刺等引起的血管壁损伤。②血压

变化。包括各种原因引起的高血压。各种原因引起的血压骤然下降

（可造成脑的灌流压减少，低于临界水平）。③血液成分的改变。包

括血液粘稠度增加（如真性红细胞增多症、严重脱水时）、恶性肿瘤

引起的高凝状态、各种血液病(如血友病、白血病、血小板减少性紫癜

等)引起的出血倾向。④心脏疾病。包括心律失常、瓣膜病变、二尖瓣

脱垂、心肌梗死、心脏粘液瘤、心脏手术等。⑤其他。如服避孕药、

药物中毒、药物过敏伴发血管病变；肿瘤、颈椎骨质增生压迫血管等。

以上病因中以高血压及动脉硬化、动脉粥样硬化最为重要。

发病机理

以上病因可造成下列病理变化。

①缺血性卒中。各种原因引起的脑血管壁增厚、管腔狭窄、血液

粘稠度增加和血流缓慢，均可造成脑血管闭塞，使脑的相应区域供血

不足，形成脑梗塞。临床常见的如动脉粥样硬化性脑梗塞。脑外栓子

进入脑循环，可造成脑血管栓塞，也可形成脑梗塞。临床常见者如风

湿性心脏病时二尖瓣的赘生物、亚急性细菌性心内膜炎时细菌赘生物

的脱落；颅外段颈内动脉粥样硬化、动脉内膜溃疡表面血栓碎片的脱

落等，这些栓子随血流进入脑循环，均可造成脑栓塞。心律失常时，

上述栓子更易脱落，引起脑栓塞及身体其他部位的血管栓塞，如眼结

膜血管栓塞、甲皱栓塞、肾动脉栓塞等。一些恶性肿瘤的瘤细胞可通

过肺循环到心，进入脑循环，引起瘤栓塞。此外，尚可见到空气栓塞、

脂肪栓塞等。

一些恶性肿瘤可引起凝血机制的改变，导致高凝状态，造成非转

移性脑梗塞。

某些微栓子可造成一过性脑供血不足；某些原因引起脑灌流压急

骤下降，造成一过性脑缺血；动脉硬化可致脑内小动脉闭塞，形成腔

隙性梗塞，因受累部位小，脑功能常迅速代偿，这称为腔隙性卒中。

以上情况造成的临床症状和体征常于24小时内全部恢复，故称为短暂

脑缺血发作(TIA)。

中国湖北地区流行的钩端螺旋体病，常引起脑动脉闭塞，尤其可

造成脑底动脉环的主干相继闭塞（称为烟雾病）。其发病机理正在研

究中。

②出血性卒中。高血压和（或）血管壁病变引起出血，形成脑内

血肿，此即脑出血。临床常见的是原发性高血压性脑出血。因高血压

及脑内小动脉硬化，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破

裂出血。局部脑组织受压、水肿、进而坏死，出现相应的临床症状。

脑内血肿可破入脑室或破入蛛网膜下腔，称为继发脑室出血或继发蛛

网膜下腔出血。

脑底面或脑表面的先天性动脉瘤或动静脉畸性破裂，血液直接流

入蛛网膜