非超声乳化小切口手术和超声乳化吸除术对后囊膜下白内障的临床效果比较.docxVIP

报告如下。

1.2方法

1.2.1对照组实行非超声乳化小切口手术，在角巩膜缘后2mm处板层切开巩膜，长6～7mm，深约1/2巩膜厚度，利用隧道刀板层分离至角膜缘前2mm处，穿刺进入前房，环形撕囊直径约6mm，扩大内口至8mm左右，水分离水分层，翘核移核，圈匙娩核，注吸干净皮质，植入人工晶体，注吸干净粘弹剂。

1.2.2研究组实行超声乳化吸除术，在颞上、鼻上方角膜缘内作3.0mm透明角膜隧道切口，在2点处透明角膜缘作一侧切口，环形撕囊直径约5mm，水分离水分层，结合劈核对晶状体核进行原位超声乳化，IA注吸皮质，植入折叠晶体，注吸残余的粘弹剂并水密前房恢复眼压。如果发现后囊膜钙化，以往的处理主要包括：①后囊刺开撕囊法，用1ml注射器针头在后囊中央或者浑浊区边缘对后囊进行针刺，再用撕囊镊环形撕囊2～3mm。②环形撕囊仪撕囊，利用撕囊仪在后囊中央或者浑浊区环形撕开2～3mm。③环形切囊，对以上方法无效的后囊硬性斑可用侧切刀在浑浊的后囊膜后极部环形切除3mm硬性膜。若有玻璃体溢出，则用玻璃体切割处理。目前超声乳化吸除术可直接用IA抛光处理。

1.3观察指标及评定标准随访3个月，比较两组患者手术并发症发生情况（包括角膜水肿、玻璃体溢出、虹膜脱出）、术后视力以及角膜水肿程度。术后視力按照裸眼视力0.5的例数进行比较。角膜水肿程度[4]：0级：角膜透明，无水肿情况发生；1级：角膜出现局部薄雾状水肿，但角膜内皮面光滑，能够清晰地看到虹膜纹理；2级：角膜出现浅灰色水肿，且角膜内皮面粗糙，不能清晰地看到虹膜纹理；3级：角膜出现弥漫性灰白色水肿，且角膜内皮面呈龟裂状，不能清晰地看到虹膜纹理；4级：角膜出现乳白色水肿，不能清楚地观察到眼内结构。

2结果

2.1两组患者手术并发症情况比较研究组并发症发生率为10.00%，低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2两组患者术后视力情况比较术后随访3个月中，术后第1周术眼视力恢复到0.5以上的，研究组有22例，占55.00%；对照组有13例，占32.50%。术后第3个月恢复到0.5以上的，研究组有35例，占87.50%；对照组有24例，占60.00%；研究组的术后视力恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。

2.3两组患者角膜水肿程度比较术后1周及术后3个月，研究组角膜水肿0级患者比例均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

3讨论

通过以上研究，可见超声乳化吸除术对后囊膜下白内障有着很高的应用价值。根据白内障晶状体浑浊的部位，临床上将白内障分为皮质性、核性和囊膜下白内障等，其中囊膜下白内障的进展缓慢，因为浑浊位置在视轴，所以早期视力障碍明显，后期合并皮质与核浑浊，逐渐发展成为成熟期白内障[5-7]。对于白内障的治疗，临床上主要利用非超声乳化小切口手术和超声乳化吸除术结合人工晶体植入术，其中超声乳化吸除术是比较新型的一种手术方式，具有很高的安全性和疗效[8]。

研究证明，超声乳化吸除术能够减少术后角膜水肿，这是由于小切口非超声乳化手术需要利用娩出器娩核，这样器械或核块会碰触角膜内皮，在娩核时会导致切口变形，牵扯角膜内皮和后弹力层；且在注吸过程中，水流的冲刷会影响到角膜内皮细胞[9-12]。另外，小切口内口大亦增加了角膜后弹力层撕脱几率；前房操作多易损伤角膜内皮[13]。而后囊膜下白内障多数核密度不高，超声能量不需太大即可乳化核块，且超声乳化吸除术在高负压和器械的跟随下能够对核块运动作有效控制，从而避免损伤角膜内皮，使角膜水肿程度大大减轻[14-16]。

本次研究结果显示，研究组并发症发生率为10.00%，低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P0.05）。术后随访3个月中，术后第1周术眼视力恢复到0.5以上的，研究组有22例，占55.00%；对照组有13例，占32.50%；术后第3个月恢复到0.5以上的，研究组有35例，占87.50%；对照组有24例，占60.00%；研究组的术后视力恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后1周及术后3个月，研究组角膜水肿0级患者比例均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。

综上所述，超声乳化吸除术比小切口非超声乳化手术在术后视力的恢复上更理想，手术并发症少，角膜水肿轻，足以说明超声乳化吸除术在后囊膜下白内障的治疗优势。

参考文献

[1]高宁洲，祖青献.非超声乳化小切口与超声乳化吸除手术治疗白内障临床对比分析.基层医学论坛，2022，19（26）：3