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第七章病机学说

病机，是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。以阴阳五行、

气血津液、藏象、经络、病因和发病等基础理论，探讨和阐述疾病发

生、发展、变化和结局的机理及其基本规律，即病机学说。病机的理

论，在《黄帝内经》中已奠定了基础，病机之名，首见于《素问·至真

要大论》的审查病机，无失气宜和谨守病机，各司其属。病机的理

论在《黄帝内经》中已奠定了基础。如《素问·至真要大论》的诸风掉

病机十九条，是以五运六气的六气与五脏相

应的理论，将临床常见的诸多症状，分别归属于心、肺、脾、肝、肾

之疾患，风、寒、湿、热、火之疾患，病变部位是在上或下等。但

必须指出：《内经》之论述病机，内容非常广泛，并不局限于病机十

九条，它与邪正和阴阳之盛衰，气血和脏腑之虚实，以及某些病证

（如疼痛、痿、痹、厥、痈疽等）的病机，均有详尽的论述。

历代医家对于病机学说均非常重视。汉代张仲景的《伤寒杂病论》

在《素问》及《灵枢》的基础上，结合临床实践阐述了热病的虚实、

寒热、表里、阴阳的进退变化；在《内经》脏腑、经络虚实的基础上，

对不少病证的病机进行了阐述。隋代巢元方的《诸病源候论》对1729

种病候的病因、病机、及其临床证候作了阐述，成为我国历史上最早

的病因病机学专著。金元时期的刘河间在《素问·玄机原病式》中提出

六气皆从火化和五志过极，皆为热甚的观点；李东垣在《内外伤辨

惑论》中，论述了内伤脾胃，百病由生和火与元气不两立的病机；

张从正在《儒门事亲》中论述了邪气致病的病机；朱丹溪在《格致

余论》中阐释了阳有余而阴不足和湿热相火等病机。

病机学说的具体内容可以概括为以下几个方面：

1.从整体上探讨疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如

邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等。

2.从脏腑、经络等某一系统研究疾病的发生、发展、变化和结局

的基本规律。如脏腑病机、经络病机等。

3.探讨某一类疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律，如六

经传变病机、卫气营血传变病机和三焦传变病机等。

4.研究某一种病证的发生、发展、变化和结局的基本规律，如感

冒的病机、哮喘的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等等。

5.研究某一种症状的发生、发展的病机。如疼痛的机理、恶寒发

热的机理、失眠的机理等等。

6.研究由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机

变化，如内生五邪。

邪正盛衰

邪正盛衰，是指在疾病过程中，致病邪气与机体正气之间的盛衰

变化，决定着病机的虚或实，并直接影响着疾病的发展变化及其转归。

邪正盛衰与病机虚实的关系，首见于《素问·通评虚实论》中的邪

气盛则实，精气夺则虚。也就是说，实的病机主要是邪气盛；虚的病

机主要是正气虚，然而疾病的种类极多，疾病的过程亦较复杂，使邪

正之间的盛衰变化呈现错综复杂。

在疾病过程中，由于邪正在抗争中经常发生变化。所以，虚和实

的病机，也经常可发生转化和错杂。病机的或实或虚，在临床上均有

一定的征象可循。但是，临床征象仅仅是疾病的现象，在现象与本质

相一致的情况下，可以反映病机的或虚或实；而在疾病的现象与本质

不完全一致的特殊情况下，这些假象不能反映病机的虚实，所以临床

分析病机，要透过现象看本质，而不被假象所迷惑。

在疾病的发生、发展及其转归的过程中，邪正的消长盛衰不是不

变的，在一般状况下，正胜则邪退，疾病趋向于痊愈或好转；邪胜则

正衰，疾病趋向于恶化，甚则可以导致死亡。

正盛则邪退是指在邪正盛衰的变化过程中，正气来复，正气战胜

邪气，邪气逐渐消退，疾病趋向好转而痊愈，这是在许多疾病中最常

见的一种结局。如六淫之邪所致的外感疾病，多由于正气被邪气所遏

制而发病。如果患者的正气来复，抗御病邪的能力较强，则可促使邪

从外解。

邪盛则正衰是指在邪正盛衰的变化过程中，邪气旺盛，正气渐衰，

疾病趋向恶化，甚则死亡的一种转归。如外感热病的发展过程中，亡

阴、亡阳等症状的出现，即是正不胜邪，邪盛正衰的典型表现。

此外，若邪正双方势均力敌，则亦可出现邪正相持，或正虚邪恋，

或邪祛而正气不复等情况，是许多疾病由急性转为慢性，或遗留某些

后遗症、或慢性病持久不愈的主要原因之一。

实的病机

实的病机，主要是由于邪气亢盛，正气尚未虚衰，邪正之间剧

烈