糖尿病诊疗规范.docx

糖尿病

一.诊断

（一）.诊断标准

糖尿病诊断标准：

静脉血浆血糖值mmol/L(mg/dl)

糖尿病（DM）：糖尿病症状+

空腹血糖≥7.0(126)

或随机血糖或糖负荷后2h≥11.1(200)

糖耐量减退（IGT）：

空腹血糖（如果测量）＜6.1(110)

和糖负荷后2h≥7.8(140)但＜11.1(200)

空腹血糖受损（IFG）：

空腹血糖≥6.1(110)但＜7.0(126)

糖负荷后2h（如果测量）＜7.8(140)

注意:随机血糖不能用于诊断IFG和IGT；无症状的异常结果在无应激情况下须在另一天重复测定上述指标中任一项如仍属异常，才可确诊。

.诊断分型:

根据1999年WHO糖尿病分类及诊断为：

1糖尿病：胰岛素绝对分泌不足。

2型糖尿病：胰岛素相对不足。

特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病

其它特殊类型：分为8大亚型。

（三）鉴别诊断

1．口渴、多饮、多尿症状鉴别：①尿崩症：多尿明显，尿比重低，血糖正常。②甲状腺功能亢进症：可伴有糖耐量减低，血糖升高，但有明显心慌、怕热，甲功检查，T3、T4升高，TSH下降。

2．尿糖阳性的鉴别：①肾性糖尿：可见于肾小管性酸中毒、肾病综合征、范可尼综合征、间质性肾炎等疾病，引起肾小管功能受损，肾糖阈降低，产生糖尿，但血糖在正常范围。②妊娠期糖尿：妊娠期间由于肾糖阈降低出现尿糖，血糖始终正常范围，分娩后尿糖消失。③应激性糖尿：在急性感染、急性心肌梗塞、脑卒中等应及时发生一过性糖尿，一般不超过一周时间。

3．高血糖疾病鉴别：库欣综合征、垂体生长激素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高糖素瘤等分泌升糖激素使血糖升高。多有原发疾病的症状和相应的激素改变。

（四）糖尿病并发症的诊断

1.急性严重代谢紊乱：指糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗高血糖综合征。

2.感染性疾病。

3.慢性并发症：

（1）微血管病变：糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病性心肌病。

（2）大血管病变：动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病变、肾动脉硬化等。动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）在2型糖尿病人群中发病率明显增高。

（3）神经系统并发症：

1）.中枢神经系统并发症包括DKA和高渗高血糖综合征或低血糖出现的神志改变；缺血性脑卒中；脑老化加速及老年性痴呆等。

2）.周围神经病变

3）.自主神经病变：心脏植物神经如休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血、QT间期延长，严重时可发生心脏猝死。残尿量增加、尿失禁、尿潴留；胃排空延迟、腹泻、便秘等。其他还有阳痿、瞳孔改变，泌汗异常等。

二.针对上述诊断和鉴别诊断，需要完善检查如下：

1、常规检查

血常规、尿常规、便常规（便菌群比例）、生化全项、凝血功能；心电图、胸部CT或胸片、肝胆胰脾彩超、泌尿系彩超等；

2、诊断及鉴别诊断相关检查：

糖化血红蛋白、糖化白蛋白（果糖胺）；

C肽及（或）胰岛素释放试验：空腹C肽或胰岛素、餐后2小时C肽或胰岛素（必要时查空腹、餐后半小时、餐后1小时、餐后2小时、餐后3小时）；[血糖稳定后测定]

抗体：抗谷氨酸脱羧酶抗体、抗胰岛素细胞抗体；抗胰岛素抗体（必要时测定）

甲状腺功能（甲功五项或三项，必要时查甲状腺抗体）；

3、糖尿病并发症相关检查：

（1）.急性并发症：血酮、尿酮体、血气分析（必要时），发热患者：C反应蛋白、降钙素原，血培养、尿培养、痰培养、咽拭子培养、便培养、结核抗体、EB病毒抗体、呼吸道病原体联合检测、呼吸道病原体抗体、Torch定量、布鲁菌抗体等（结合患者临床表现有选择性检测）；

（2）.微血管病变相关检查

眼底照相（免散瞳常规检查），如有异常，进一步请眼科会诊，进行眼部及眼底检查；

尿微量白蛋白/肌酐；24小时尿蛋白（尿蛋白阳性患者）；

神经传导功能检查（有周围神经感觉异常症状时）

（3）.大血管病变相关检查

颈动脉超声（颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉）、脑血管多普勒、四肢多普勒检查。

下肢动脉超声（ABI异常或存在糖尿病足患者）。

（4）.合并症相关检查

合并高血压：动态血压监测、心脏彩超；合并冠心病：心脏彩超，必要时查动态心电图、运动平板试验、冠脉CTA；合并脑血管病：头颅CT、颈动脉椎动脉多普勒彩超、头颈主动脉弓CTA(必要时)

合并骨质疏松症或高危因素：骨密度、骨转换指标，必要时颈腰椎或其他部位骨平片；

（5）.相关危重症的临床表现及辅助检查

①糖尿病酮症酸中毒：

②高渗高血糖综合征：

③急性心力衰竭：临床表现：大汗、胸闷、气短、呼吸困难；咳嗽