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清创缝合术

2024-8-5

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清创定义

即将污染的伤口，经过清洗、清理伤口，然后切除创缘、清理异物，切除坏死和失去活力的组织，修复重要组织，使之变成清洁创口，防止感染，最终使伤口一期愈合。

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清创术

看似简单，实际涉及广泛

早期专业处理非常关键

早期抢救生命，减少继发损伤

我们所能处理的部分

1、重大创伤的现场急救

2、简单创伤的清创缝合

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清创术的历史

1363年法国的GuydeChauliac主张清创并扩大伤口以促进引流

1579年法国军医巴累：必须清除伤口内所有异物，否则伤口不能愈合

1878年俄国军医CarlReyher阐明清创术和抗菌剂可显著降低死亡率和截肢率

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1898年德国莱比锡的Friederic通过动物实验证实污染伤口清创的最有效的时限为伤后6小时以内

1917年协约国《战伤治疗原则》会议上确定切除坏死组织，去除异物，伤口敞开，不加缝闭。

初期缝合只适用于8小时内的创口

清创术的历史

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伤口分类

清洁伤口（Ⅰ类）：无菌手术的切口

污染伤口（Ⅱ类）：可能有污染，未感染

感染伤口（Ⅲ类）：已感染

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愈合等级

甲级：指愈合优良，无不良反应。

乙级：指愈合处有炎症反应，但未化脓。

丙级：指切口化脓，需切开引流等处理。

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清创时限

越早越好，末发生感染之前进行，否则按感染伤口处理

伤后6～8小时新鲜伤口，经彻底清除失活组织、异物、血肿，清洗、缝合后，绝大多数可达到一期愈合

头面部伤口局部血运良好，伤后12-24小时仍可按感染伤口行清创术

超过24小时的创口，需清除明显的坏死组织及异物，使引流通畅，敞开创口。

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清创术适应症

各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：

1.伤后6～8h以内者。

2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。

3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。

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临床检查：生命高于一切！

生命体征？休克？CPR

胸腹部严重损伤？

头颅严重损伤？

大量活动性出血？

患者生命的最大威胁是什么？

在清创前一般禁用器械或手指等探查伤口

术前检查——生命体征

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术前检查

1.全面体查，如有休克，应先抢救，后争取时间进行清创。

2.应先予处理颅脑、胸、腹部等严重损伤。

3.如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。

4.应用止痛和术前镇痛药物。

5.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，

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术前检查——合并伤

检查合并伤

运动障碍、运动异常、感觉麻木

骨骼、肌肉、肌腱、神经损伤

大量出血大血管损伤

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术前准备

1.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U.

2.了解、熟悉病人病情。做好沟通工作（一期缝合、不缝合、二期缝合）。签署手术知情同意书。

3.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。

4.戴帽子、口罩、手套。

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麻醉

局麻：注意在清洗后进行，

以免医源性感染。

局麻药物极限用量：

利多卡因：400mg。

神经阻滞：臂丛

硬膜外

区域神经阻滞

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清创程序

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清洗皮肤：

无菌纱布覆盖伤口，防止冲洗液流入切口。

无菌毛刷及肥皂液刷洗2～3次，每次都用大量温开水或无菌生理盐水冲洗，每次冲洗后要更换毛刷。

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清洗伤口：

大量生理盐水冲洗伤口，用3%过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。用消毒镊子或小纱布球除去污物、血凝块、异物.

手术步骤-探查

1、探查伤口深度

2、