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深静脉血栓预防及护理

深静脉血栓形成－肺栓塞

（一个需要整体理解的概念）

静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）

深静脉血栓形成（Deepvenousthrombosis，DVT）

肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboembolism，PTE）

VTE=DVT+PTE

DVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）

妊娠产后外科大手术后手术创伤感染肢体制动长期卧床活动减少病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态深静脉血栓（DVT)

DVT发病特点:好发部位：下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢多见左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.5倍好发时间：50%发生于术后24小时75%发生于术后72小时

血栓发生常见部位?下腔静脉?髂静脉?股深静脉?股总和股浅静脉?腘静脉?胫腓干静脉

DVT与肿瘤DVT发病率：一般人群为0.1-0.3%，肿瘤患者为一般人群的5倍DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE)80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右下肢髂股静脉DVT所致PTE死亡率为11-12%，肿瘤患者更高

DVT临床表现DVT病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。

血栓形成24~36小时临床症状20%

DVT的护理措施1、绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。小腿：髌骨下缘10cm

3、饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。4、抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。

5、出血的护理:出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。护理上应加强病房巡视，在医生指导下根据病情调整药物剂量和滴速。用药后应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。各项护理操作动作防止机械性损伤。6、心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。

Autar量表年龄ＢＭＩ活动情况特殊危险因素手术外伤高危疾病AutarDVT量表简介

AutarDVT风险评估量表分值相关因素0分1分2分3分4分5分6分7分年龄相关10-3031-4041-5051-6061-70≥71身体质量指数（BMI)体重（kg）/身高（M2）体重不足（16-19）体重适中（20-25）超重（26-30）肥胖（31-40）过度肥胖（≥41）特殊风险种类：口服避孕药25-30岁＞35岁怀孕或产褥期活动能力能自主活动活动受限（需要器械辅助）活动严重受限（需要他人帮助）轮椅绝对卧床创伤风险种类（仅限术前）头部或胸部头部及胸部；脊柱盆腔下肢外科干预（仅对应一项合适的外科干预）小手术30min择期大手术急诊大手术；骨盆手术；胸部手术；腹部手术骨科手术（腰部以下）；脊柱手术现有的高风险疾病溃疡性结肠炎镰状细胞贫血；红细胞增多症；溶血性贫血慢性心脏病（冠心病）心肌梗塞恶性肿瘤静脉曲张DVT或CVA史

低危：（干预措施）下床活动、健康教育和/或循序减压弹力袜中、高危：（干预