消化道出血护理查房PPT【16页】.pptx

优选消化道出血护理查房

内容概要：

病例回顾

护理查体

辅助检查

临床表现

疾病介绍

护理诊断

护理问题

护理措施

健康教育

病情回顾

基本资料：

姓名：胡秋英

床号：35

性别：女

年龄：69岁

民族：汉

婚姻：已婚

入院时间：-4-4

入院诊断：上消化道出血

病情回顾

病人主诉：上腹部不适，便中带血，呕吐2天

现病史：因便中带血伴呕吐2天入院，门急诊诊断为上消化道出血

既往史：否认糖尿病，高血压，慢支慢性病，

个人史：生于原籍，无烟酒不良嗜好

婚育史：已婚已育

家族史：否认家族中有类似病症遗传性，传染史

病人心理状况

入院后心里消极，心情低落，目前正在恢复中。

建议家属在生活中，治疗中多给与关怀照顾，养成良好的习惯

入院诊断、相关治疗

诊断:上消化道出血原因待查：食道胃底静脉曲张破裂可能，消化道溃疡可能，血吸虫肝纤维化失代偿

治疗：Ⅱ级护理，禁食，予止血，抑酸，补液，抗炎

血常规检查

4月4日:WBC：11.7*10^9/L、N：80.5%、Hb:48g/L、PLT:197*10^9/L

4月5日：WBC：8.11*10^9/L、N:71.8%、Hb：69g/L、PLT：153*10^9/L

护理查体

生命体征：T：37，P:78次/分，R：18次/分，BP：102/58mmHg

一般情况：神志清楚，发育正常

皮肤黏膜：无明显黄染，

腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主

腹部触诊：腹软，无压痛，反跳痛

腹部叩诊：肝肾区无叩痛

腹部听诊：肠鸣音4次/分

辅助检查

（1）X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。

（2）内镜检查

（3）血管造影

（4）放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初步的定向作用。

疾病介绍

消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。

引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5%～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2%～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。导致下消化道出血的常见原因有:下消化道肠道的憩室炎占20%～55%;血管发育异常占3%～40%;肿瘤占8%～26%;炎症占6%～22%;良性的肛门直肠疾病占9%～10%。

护理诊断

体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。

活动无耐力：与血容量减少有关。

清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。

排便异常：与上消化道出血有关。

焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。

知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。

潜在并发症：窒息。

护理措施

四）

禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。

协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。

知道家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。

密切观察继续出血情况和再出血情况。

防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。

（五）

热情接待病人进入病房。

主动介绍管床医生和护士。

尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。

针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。

病情稳定后介绍病区环境，病房制度。

介绍同室病友，互相交流，加强沟通。

耐心解释病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。

做好解释工作，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。

（六）

解释疾病有关危险因素。

针对疾病的程度，建议病人合理的饮食。

解释各项检查前后的注意事项。

讲解手术前后的准备和注意事项。

指导病人按时服药。

辅导病人的工作，活动，休息，定期复查。

（七）

加强观察生命体征和呕吐情况。

保持身心两方面的休息，减少交流时间。

指导病人在呕血时，采取侧卧位，或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于吐出，防止窒息。

病人大量出血时，应及时通知医生。

床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。