骨囊肿-PPT完整版.ppt

骨囊肿概述骨囊肿是一种常见的良性骨囊性瘤样病变。又称孤立性骨囊肿或单房性骨囊肿。本病多见于11－12岁的青少年。男女比为2：1，好发于长管状骨的干骺端。好发部位依发病部位由多到少的顺序排列如下：肱骨近端、股骨近端、胫骨近端、胫骨远端、股骨远端、跟骨、肱骨远端、桡骨、腓骨、髂骨、尺骨和肋骨。大约70%的骨囊肿发生于肱骨近端和股骨近端。病因发病原因可能与外伤、感染、破骨细胞异常增殖，骨组织细胞本身病变有关。目前大多认为是静脉或淋巴引流缺陷导致骨内间质液积聚压力增高所致。临床表现本病多数无明显症状，一般是在摄片、疼痛或局部肥厚时偶尔发现，或在发生病理性骨折后发现。引起骨囊肿病理性骨折的外力通常较小或无明显外伤史。骨囊肿多为单发，少数可多发。症状和体征一般无阳性体征，主要根据影像学检查进行诊断。影像学检查X线检查在髓腔呈中心性、单房或多房、椭圆形或圆形透亮区，边缘清晰，可见少许硬化现象，临近骨皮质膨胀变薄。合并病理性骨折时可见细裂纹或完全骨折，一般移位较少。病理骨折时，骨折片可陷入囊腔内，形成“骨片陷落征”。影像学检查CT检查骨髓内圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚，周围伴硬化边，囊内为均匀的液体密度影。影像学检查MRI检查骨囊肿内含液性成份，通常与水的信号一致，因而在T1加权像为中低信号，在T2加权像为均匀高信号；若囊肿内有出血或含胶样物质则T1、T2均为高信号。MRI图像可显示囊肿内因出血引起的液－液平面。T1WI显示低信号、T2WI脂肪抵制显示为高信号信号均匀，无分隔病理检查大体上见囊壁内衬完整的薄层纤维膜，囊内透明或半透明的黄色液体或血性液体，有包膜，内含浆液；镜下见囊壁为疏松结缔组织结构，有丰富血管，主要为成纤维细胞及多核巨细胞。鉴别诊断1、动脉瘤样骨囊肿多为偏心气球样膨胀性生长，多房改变，具有中等侵蚀性，常穿破骨皮质，边缘模糊不清，可穿刺出新鲜血液。CT扫描其内液体由于含血液成份故呈较高密度，而骨囊肿呈水样密度。MRI可显示动脉瘤样骨囊肿内不同时相的出血信号。病理检查可鉴别。动脉瘤样骨囊肿：胫骨上段多房形囊状低密度影，呈膨胀性改变动脉瘤样骨囊肿：胫骨上段囊状呈膨胀性骨破坏，局部骨壳菲薄，其内密度不均匀，可见分隔动脉瘤样骨囊肿：病灶内可见分隔鉴别诊断2、骨巨细胞瘤多见于20岁以上骨骺闭合后，好发于股骨远端及胫骨近端。病变呈多房性、偏心性和膨胀性，有侵蚀性，可穿破骨皮质累及骨骺。骨囊肿多在骨髓中心发生且沿骨干纵轴发展。骨巨细胞瘤的囊状破坏区周围无硬化边，骨包壳薄。CT、MRI检查有助于鉴别。自然病史骨囊肿自然病史多变，但典型的骨囊肿会随年龄增长而进展。大部分骨囊肿会持续至成年，但也有一些会在青春期自行消失。自愈的机率较低。骨囊肿引起的病理性骨折通常在伤后6周内愈合，但骨囊肿常持续存在，可再次骨折。只有10%的骨囊肿在骨折愈合后痊愈。