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面瘫的针灸治疗

周围性面神经麻痹（简称面瘫）在150年以前由英国神经科医生

Dr.CharlesBell首先报道，从临床看Bell所述的面瘫是临床最常见的

一种特发性周围性面神经麻痹，常称贝尔面瘫或麻痹，是由面神经管

段急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。实质上周围性面神经

麻痹的范围并不局限于Bell面瘫。江西省中医院针灸科付勇

关于本病的发生机制目前并不十分清楚，一般认为是一种非化脓

性面神经炎，病因有两种可能：即面神经本身或其外周病变。面神经

本身的因素认为系受风寒引起局部营养神经的血管发生痉挛，导致神

经缺血、水肿及受压迫，也有认为是风湿性或病毒感染所致，如由疱

疹病毒侵犯面神经所引起的面瘫称为Hunt面瘫；外周因素则有因茎乳

孔内骨膜炎致使面神经受压或血循环障碍，致使面神经麻痹。面神经

麻痹的早期病理变化主要是面神经水肿、脱髓鞘，晚期可有轴突变性、

萎缩等。关于面神经炎病变的分期目前没有统一的划分，但根据临床

表现和损伤神经恢复的一般情况，可将发病后1～2周称为急性期（或

早期），2周～6个月称为恢复期（中期），半年以上称为后遗症期

（晚期）。

本病属中医学的“口眼歪斜”、“卒口噼”等范畴，认为劳作过

度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部

经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现口眼歪斜。

周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉的症状，由于足太阳经筋为“目上

冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明

经筋功能失调所致;口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，

口歪主要系该三条经筋功能失调所致。

【诊断标准】

1.起病突然。

2.患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉。

3.患侧鼻唇沟变浅或平坦、口角低并向健侧牵引。

4.根据损害部位不同而又分为：①茎乳突孔以上影响鼓索支时，

则有舌前2/3味觉障碍；②损害在镫骨神经处，可有舌前2/3味觉障

碍；③损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉

障碍或出现疱疹；④损害在膝状神经节以上，可有流泪，唾液减少。

【辨证标准】

1.中医辨证

(1)风寒证：口眼歪斜，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。

(2)风热证：口眼歪斜，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔

黄腻，脉浮数。

2.经络辨证

根据《灵枢·经筋》的记载制定，“足阳明之筋……其病……卒口僻，

急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急引颊移口，有热则

筋弛纵缓，不胜收故僻”及“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为

噼”，足太阳之筋为“目上冈”等记载，从经筋的分布特定和临床实

际情况，本病主要归属足太阳、足阳明、手阳明筋病证，因此面瘫可

进行经络辨证。

眼部肌肉（上组表情肌）症状主要归属足太阳经筋病证，面部

（下组表情肌）症状可归属足阳明、手阳明经筋病

证。

【治疗原则及选穴】

1.本病以祛风通络，疏调经筋为基本治疗原则。后期出现机体正

气明显虚弱者，应佐以扶正驱邪。

2.在选穴上主要以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主，可进行局

部、临近和远端穴位配合。具体选穴原则如下：

①遵循《内经》“在筋守筋”原则，按腧穴所在，主治所在规

律从局部选穴。面部主要为手足阳明、手足少阳经脉循行之处，其经

筋亦分布于面，故局部选穴也多选相应经穴或阳明、少阳经筋排刺。

根据面肌瘫痪的不同表现可选用地仓、颊车、迎香、禾髎、水沟、承

浆、阳白、攒竹等穴。近部取风池、翳风疏散风邪，又由于翳风穴处

为面神经的出颅部位，因此，也常选用。另外，由于足三阳经筋结于

颧部，颧髎也是局部常选用的穴位。

②根据经脉所过，主治所及的规律从远端选穴。如手阳明大肠

经支脉，“贯颊……左之右，右之左，上挟鼻孔，故选合谷善治面口

诸疾。足厥阴肝经上出额，其支者，从目系下颊里，环唇内，选

太冲可治头面疾病。另外，根据足太阳经筋为目上冈，足阳明经筋为

目下冈的经筋理论，可远取足太阳经昆仑，足阳明经内庭等穴。

③根据面瘫阴缓则阳急、阳缓则阴急的病机特点，面部的腧穴

可健患侧同用，且面部的督脉、任脉穴亦不可少，如神庭、印堂（奇

穴，但位于督脉上）、水