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面瘫的针灸治疗
周围性面神经麻痹(简称面瘫)在150年以前由英国神经科医生
Dr.CharlesBell首先报道,从临床看Bell所述的面瘫是临床最常见的
一种特发性周围性面神经麻痹,常称贝尔面瘫或麻痹,是由面神经管
段急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。实质上周围性面神经
麻痹的范围并不局限于Bell面瘫。江西省中医院针灸科付勇
关于本病的发生机制目前并不十分清楚,一般认为是一种非化脓
性面神经炎,病因有两种可能:即面神经本身或其外周病变。面神经
本身的因素认为系受风寒引起局部营养神经的血管发生痉挛,导致神
经缺血、水肿及受压迫,也有认为是风湿性或病毒感染所致,如由疱
疹病毒侵犯面神经所引起的面瘫称为Hunt面瘫;外周因素则有因茎乳
孔内骨膜炎致使面神经受压或血循环障碍,致使面神经麻痹。面神经
麻痹的早期病理变化主要是面神经水肿、脱髓鞘,晚期可有轴突变性、
萎缩等。关于面神经炎病变的分期目前没有统一的划分,但根据临床
表现和损伤神经恢复的一般情况,可将发病后1~2周称为急性期(或
早期),2周~6个月称为恢复期(中期),半年以上称为后遗症期
(晚期)。
本病属中医学的“口眼歪斜”、“卒口噼”等范畴,认为劳作过
度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热乘虚入中面部
经络,致气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束,出现口眼歪斜。
周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉的症状,由于足太阳经筋为“目上
冈”,足阳明经筋为“目下冈”,故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明
经筋功能失调所致;口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主,因此,
口歪主要系该三条经筋功能失调所致。
【诊断标准】
1.起病突然。
2.患侧眼裂大,眼睑不能闭合,流泪,额纹消失,不能皱眉。
3.患侧鼻唇沟变浅或平坦、口角低并向健侧牵引。
4.根据损害部位不同而又分为:①茎乳突孔以上影响鼓索支时,
则有舌前2/3味觉障碍;②损害在镫骨神经处,可有舌前2/3味觉障
碍;③损害在膝状神经节,可有乳突部疼痛,外耳道与耳廓部的感觉
障碍或出现疱疹;④损害在膝状神经节以上,可有流泪,唾液减少。
【辨证标准】
1.中医辨证
(1)风寒证:口眼歪斜,兼见面部有受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。
(2)风热证:口眼歪斜,继发于感冒发热,或咽部感染史,舌红苔
黄腻,脉浮数。
2.经络辨证
根据《灵枢·经筋》的记载制定,“足阳明之筋……其病……卒口僻,
急者目不合,热则筋纵,目不开,颊筋有寒,则急引颊移口,有热则
筋弛纵缓,不胜收故僻”及“足之阳明,手之太阳,筋急则口目为
噼”,足太阳之筋为“目上冈”等记载,从经筋的分布特定和临床实
际情况,本病主要归属足太阳、足阳明、手阳明筋病证,因此面瘫可
进行经络辨证。
眼部肌肉(上组表情肌)症状主要归属足太阳经筋病证,面部
(下组表情肌)症状可归属足阳明、手阳明经筋病
证。
【治疗原则及选穴】
1.本病以祛风通络,疏调经筋为基本治疗原则。后期出现机体正
气明显虚弱者,应佐以扶正驱邪。
2.在选穴上主要以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主,可进行局
部、临近和远端穴位配合。具体选穴原则如下:
①遵循《内经》“在筋守筋”原则,按腧穴所在,主治所在规
律从局部选穴。面部主要为手足阳明、手足少阳经脉循行之处,其经
筋亦分布于面,故局部选穴也多选相应经穴或阳明、少阳经筋排刺。
根据面肌瘫痪的不同表现可选用地仓、颊车、迎香、禾髎、水沟、承
浆、阳白、攒竹等穴。近部取风池、翳风疏散风邪,又由于翳风穴处
为面神经的出颅部位,因此,也常选用。另外,由于足三阳经筋结于
颧部,颧髎也是局部常选用的穴位。
②根据经脉所过,主治所及的规律从远端选穴。如手阳明大肠
经支脉,“贯颊……左之右,右之左,上挟鼻孔,故选合谷善治面口
诸疾。足厥阴肝经上出额,其支者,从目系下颊里,环唇内,选
太冲可治头面疾病。另外,根据足太阳经筋为目上冈,足阳明经筋为
目下冈的经筋理论,可远取足太阳经昆仑,足阳明经内庭等穴。
③根据面瘫阴缓则阳急、阳缓则阴急的病机特点,面部的腧穴
可健患侧同用,且面部的督脉、任脉穴亦不可少,如神庭、印堂(奇
穴,但位于督脉上)、水
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