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个案汇报
一例消化道出血的护理
内科孙玉娥
内容
病例介绍
护理诊断
护理实施
护理评价
反思
护理体会
上消化道出血的定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围，出血部位在幽门以下者，可仅表现为黑便，幽门以上者，往往伴有呕血
病因
1.上胃肠道疾病
2.门静脉高压
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病
4.全身性疾病
临床表现
1.呕血和或黑便
2.出血量400ML以内可无症状
出血量中等可引起贫血
出血来给你达全身血量30-50%（约1500-2500ML)可产生休克
3.氮质血症：由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症
4.中度或大量出现病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等
出血量的判断
1.粪便隐血实验阳性者提示每日出血量在5ML-10ML。
2.黑便的出现一般须每日出血量在50-100ML。
3.一次出现来给你不超过400ML时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。
4.凡上消化道大量出血（1000ML)，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。
刘胜，男，41岁，诊断：上消化道出血，因“腹胀1周，呕吐、黑便1天”，查T36.9℃P110次/分，BP100/66mmhg
神志清，精神倦，上衣见少许咖啡色呕吐物，全身微汗，贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，疼痛评分：0分，跌倒评分：1分，
入院后予抑酸，护胃，止血，维持水电解质平衡等对症处理，嘱绝对卧床休息，床上大小便，24小时留陪人，26日患者解黑色稀烂便3次，每次量约100ml，27日-29日患者未解大便，患者血红蛋白从入院114g渐渐下降，到最低时45g，
29日10:30在胃镜下见0.8-1.0cm溃疡面，伴活动性出血，患者当时出血量达到了1000ml，即予
病例汇报(住院号104675)
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病例汇报（104675）
去甲肾上腺素盐水反复冲洗后予1:10000肾上腺素盐水粘膜下注射及电凝、金属夹止血，后转抢救室行中心静脉置管，告病重，持续低流量吸氧，持续心电监护，持续予奥美拉唑泵泵入8ml/h，予双管快速输液，禁食、紧急交叉配血等处理后病情好转，输血后复查血红蛋白84g/l，03月1日-3月2日，患者未解大便，病情平稳，03月3日解墨绿色硬便一次，量约30g，便后无腹痛不适，遵医嘱该冷流质饮食，患者进食后无不适，停告病重，停心电监护，03月7日拔除中心静脉管，拔管后患者无不适，03月8日行胃镜复查，复查结果示溃疡面较前缩小，覆少许白苔，无活动性出血，03月9日患者好转顺利出院。
入院第4天抢救
9
02-29-10:30患者胃镜检查见0.8cm*1.0cm溃疡面，有活动性出血，即予电凝、金属夹止血后未见活动性出血，患者全身湿冷，予吸氧，心电监护、动态血压监测、深静脉置管、予羟乙基淀粉快速扩容、持续予奥美拉唑泵泵入止血、输血处理。
P114次/分，BP114/70mmhg，危急值血红蛋白：45.0g/l,予以红细胞6U输注。
外科会诊：考虑保守治疗
止血、抑酸、扩容、奥美拉唑泵8ml/h泵入
及营养支持治疗
第一次胃镜检查
第二次胃镜检查
内镜止血前血红蛋白
02-25\HGB
114
97
92
02-26\HGB
92
02-27\HGB
87
02-29\HGB
60
45
内镜止血后血红蛋白
02-29\HGB
84
88
03-01\HGB
85
85
86
03-02\HGB
84
03-03\HGB
86
93
03-04\HGB
90
03-05\HGB
98
03-07\HGB
100
03-09\HGB
105
护理问题
体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关
活动无耐力：与血容量减少有关
营养失调：与上消化道出血血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关
有感染的危险：与机体抵抗力下降合并感染有关
恐惧和忧虑：与消化道出血生命受威胁有关
睡眠形态紊乱：与入院后环境改变，失血引起的恐惧心理，持续接受治疗有关
潜在并发症：失血性休克低蛋白血症
胃镜检查护理知识掌握不全面：与胃镜检查知识缺乏有关
感染的危险：与抵抗力下降，中心静脉置管有关
护理措施
体液不足与上消化道大量出血、体液摄入不足等有关
1）。体位与保持呼吸道通畅
病人大出血—平卧位，下肢稍抬高
呕吐时-头偏向一侧
2）。治疗护理：立即建立静脉通道；配合医生输血输液；观察治疗效果及不良反应
3）。饮食护理：少量出血无呕吐者-温凉清淡流质
出血停止后—半流质
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