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新冠肺炎营养不良评估与治疗

第一节概述

营养不良是指由于疾病或老龄化所导致的宏观营养素、微观营养素不足以及蛋白质和能量储

备不足的一种状态。

营养不良按类型可分为以下三类：①蛋白质缺乏性营养不良：见于病前营养状况良好而突发

严重疾病者，患者的分解代谢明显增加而营养素摄入相对不足，导致血浆白蛋白、转铁蛋白

降低，同时伴有机体免疫功能下降。但体重、三头肌皮褶厚度正常。②蛋白质-热量缺乏性

营养不良：由于较长时间的蛋白质-热量摄入不足而逐渐消耗机体的肌肉组织和脂肪，特点

为体重显著降低，而血浆蛋白尚可维持正常。③混合性营养不良：由于长期营养不良而表现

有上述两种营养不良的特点。骨骼肌和内脏的蛋白质均有显著下降，内源性脂肪和蛋白质储

备减少，并伴有多种器官功能受损，是一种严重的营养不良状态。

根据目前所报道的新冠肺炎患者的病理生理学表现，很多重症患者存在明显的全身炎症反应，

甚至发生炎症风暴，肺、脾、肝脏、心脏及肾脏等多器官功能障碍，疾病状况及炎性反应引

起机体分解代谢增加，导致机体代谢紊乱及机体自身组织消耗增加，使新冠肺炎患者临床上

产生营养不良。新冠肺炎患者发生营养不良会引起诸多不良后果，如增加死亡率、住院时间

延长、医疗费用增加、生存质量下降等，尤其对于一些基础状况差、免疫力低下的老年人和

合并多种慢性疾病患者在感染后病情更加危重，死亡风险更高。

新冠肺炎患者营养不良发生的原因在于供求失衡，根据患者病理生理的特点，营养不良发生

的原因可能有以下几点：

（1）患者出现感染、发热等症状，部分患者进展为ARDS,机体处于高分解代谢状态，导致

糖异生增加，胰岛素抵抗，随之蛋白质分解代谢增加，机体出现负氮平衡，能量及蛋白质的

需求进一步增加，从而导致能量供求失衡。

（2）重症患者由于机体氧供少于氧耗，致使肠道功能受损，营养吸收障碍。

（3）肠道也是2019-nCoV侵袭的靶器官之一，临床上很多患者合并有腹泻等消化道症状，

同时抗病毒药物，如阿比多尔、克力芝，也会引起食欲减退、腹泻等消化道症状。

（4）许多重型和危重型患者接受无创机械通气，这类患者往往胃泡胀气严重，增加腹内压，

引起肠内营养不耐受和误吸风险；此外，亦能导致呼吸力学改变，影响无创通气疗效。

新冠肺炎患者营养不良会影响通气功能、呼吸肌结构和功能及机体的免疫应答反应。其中，

重症及危重症患者的营养不良状态会对其呼吸肌功能造成更严重的损害，使呼吸肌强度逐渐

减弱，影响患者的通气功能，使感染控制困难，增加器官功能衰竭的风险。目前对于新冠肺

炎患者没有特效药物，除呼吸、循环支持外，给予患者对症支持治疗成为整体治疗的重要组

成部分，而其中很重要的一部分就是营养支持治疗。营养支持可以有效保证机体细胞代谢的

需要，维持组织器官结构及功能，提高患者的免疫力。

本章主要讨论新冠肺炎患者营养评估及营养支持治疗，旨在增强新冠肺炎患者饮食与营养均

衡的意识，协助临床医生对新冠肺炎患者提供高质量的营养评估与治疗，从而提高新冠肺炎

患者的治疗效果，尤其是提高危重症患者的治愈率，降低死亡率。

第二节营养不良评估

目前，营养不良已经成为新冠肺炎患者，尤其是重症患者不可忽略的并发症，对新冠肺炎患

者而言，导致患者营养不良的原因有摄入不足和需求增加两个方面。由于营养物质摄入不足

引起的营养不良可以通过营养支持得到纠正。但是在疾病分解代谢增强期，能量负平衡和负

氮平衡却无法单独通过营养支持得到纠正，即使摄入大量营养物质也无法纠正，只有在有效

控制原发病及控制感染，炎症反应消退时，人体组织进入合成代谢阶段，才能有效改善机体

的营养状况，获得良好的临床结局。科学合理的营养支持能有效改善新冠肺炎患者营养状况、

减少并发症、增强免疫力，从而改善患者的预后。通过营养评估可及时发现营养不良或有潜

在营养不良危险的患者，以便及时给予营养支持。因此，早期以及系统的营养评估对指导个

体化营养支持治疗显得尤为重要。

营养评估的目的：①判断患者是否存在营养不良或潜在营养不良的风险；②评估营养不良的

严重程度；③为营养支持治疗提供依据。

营养风险筛查与评估：营养评估的第一步是营养筛查，是最基本的一步，对筛查有风险的患

者需要进一步做营养评估，从而对营养不良做出精确的诊断。

一、营养风险筛查

营养风险筛查首先要了解患者的病史，如体重减轻情况、进食情况等。针对新冠肺炎患者营

养不良风险的筛查，临床常用的为NRS-2002（nutritionriskscreening,NRS-2002）评分量表。

NRS-2002评分量表是2002年在欧洲肠外肠内营养学会上推出的